如何正确护理半侧中风的老人

半侧中风老人的正确护理核心在于良肢位摆放、被动与主动关节活动、皮肤与吞咽安全管理及情绪支持四方面协同实施，发病后尽早由康复治疗师评估并制定个体化方案，可降低肩手综合征、压疮与关节挛缩的发生风险。

一、体位与良肢位管理

1、仰卧位摆放：患侧肩关节下方垫软枕，使肩胛骨前伸、上肢稍外展，肘腕关节保持伸展，患侧髋膝下方垫枕防止下肢外旋。

2、患侧卧位摆放：患侧肩关节前伸，肘关节伸展，掌心向上，健侧下肢屈曲置于患侧前方，此体位有助于增加患侧感觉输入。

3、健侧卧位摆放：患侧上肢充分前伸垫枕，患侧下肢屈髋屈膝垫枕，避免患侧肩关节受压。

4、翻身频率：病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤潮红或已有压疮倾向者需缩短至每1小时一次。

二、关节活动与功能训练

1、被动活动：发病早期由护理人员或家属对患侧肩、肘、腕、髋、膝、踝关节进行全范围被动活动，每日2次，每次各关节10至15遍，动作缓慢，避免暴力牵拉。

2、主动训练：肌力达到2级及以上者，鼓励健侧带动患侧进行桥式运动、翻身训练，每日3组，每组8至10次。

3、坐位平衡：病情允许时尽早摇高床头至30度、45度、60度逐步适应，再过渡到床边坐位，每次15至30分钟。

三、皮肤与吞咽安全管理

1、压疮预防：保持床单平整干燥，骨隆突处使用减压垫，每日检查骶尾部、足跟、肩胛部皮肤，出现发红且指压不褪色需及时报告医生。

2、吞咽评估：进食前需由言语治疗师或康复医师完成洼田饮水试验，存在误吸风险者改为糊状食物，进食时床头抬高30至45度，进食后保持坐位30分钟。

3、口腔清洁：每日早晚各刷牙一次，进食后清水漱口，减少吸入性肺炎风险。

四、情绪与认知支持

1、情绪观察：约三分之一卒中后患者会出现抑郁情绪，表现为兴趣减退、睡眠紊乱、拒绝训练，需及时告知医生评估。

2、沟通方式：与失语老人交流时语速放慢，每次只问一个问题，配合手势与图片，避免大声喊叫。

3、家庭参与：鼓励家属参与每日训练，记录训练完成情况，复诊时提供给康复团队参考。

中国脑卒中防治报告显示，我国每年新发脑卒中约200万例，其中约70%至80%的存活者遗留不同程度的功能障碍，早期规范康复可使多数患者日常生活能力明显改善。国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中康复治疗指南》指出，卒中后康复应尽早介入，一般在生命体征平稳、神经症状不再进展后48小时即可开始。

护理过程中若出现患侧肩关节剧烈疼痛、患肢肿胀加重、发热或意识改变，需立即就医排查肩手综合征、深静脉血栓或肺部感染。康复训练强度以老人不感到明显疲劳为宜，训练前后监测血压与心率。

常见问题

是。病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤已发红或存在压疮风险者需每1小时翻身一次，夜间同样需要执行，避免长时间压迫同一部位。

否。出现明显肩痛时应暂停大幅被动活动，先请康复医师评估是否存在肩关节半脱位或肩手综合征，再决定活动范围与方式。

否。出现呛咳提示存在吞咽障碍，需先做吞咽功能评估，改为糊状食物或增稠液体，进食时床头抬高30至45度，必要时接受言语治疗师训练。

需先排查抑郁、疼痛或疲劳原因。约三分之一卒中后患者会出现抑郁情绪，应告知医生评估，同时把训练拆成小目标，每次5至10分钟，配合家属鼓励完成。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中康复治疗指南

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中防治报告

[3] 中华护理学会. 脑卒中患者护理实践指南

[4] 人民卫生出版社. 康复医学