腰椎间盘突出症术前准备有哪些

腰椎间盘突出症术前准备的核心是完成影像学与神经功能评估、调整基础疾病、进行麻醉与手术耐受性核查，并在医护指导下开展体位与排便训练。准备充分可降低术中风险与术后并发症发生率。

术前医学评估与检查

1、影像学复核：术前需复核腰椎磁共振成像与腰椎计算机断层扫描，明确突出节段、突出类型及是否合并椎管狭窄、椎间孔狭窄。若距上次检查超过3个月或症状明显变化，需重新检查。

2、神经功能记录：术前需记录双下肢肌力、感觉平面、腱反射及直腿抬高试验结果，作为术后对比基线。存在足下垂或马尾神经损害表现者，属于需要尽快手术的情况。

3、实验室与心肺评估：常规完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染筛查、心电图与胸部影像。年龄超过60岁或合并心肺疾病者，需加做心脏超声与肺功能检查。

4、基础疾病控制：高血压患者术前血压宜控制在140/90毫米汞柱以下；糖尿病患者围手术期血糖管理目标由内分泌科与麻醉科共同制定；长期服用抗凝或抗血小板药物者，需由处方医师评估停药时机，不可自行停用。

术前身体与生活准备

5、体位与功能训练：术前2至3天练习俯卧位与轴线翻身，练习床上使用便器，可减少术后卧床期间的不适与体位性低血压。

6、呼吸道准备：吸烟者术前至少戒烟2周，练习深呼吸与有效咳嗽，降低肺部感染风险。

7、皮肤与肠道准备：术前1天沐浴，手术区域皮肤按医院要求准备；术前禁食禁水时间遵循麻醉科通知，通常禁食8小时、禁水2小时，具体以所在医院麻醉方案为准。

8、知情同意与用血准备：手术医师会说明手术方式、替代方案、可能风险，签署手术知情同意书与麻醉知情同意书；部分患者需备血。

证据与数据

国家卫生健康委员会发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》指出，手术适应证包括经规范保守治疗6至12周无效、神经功能进行性损害、马尾神经综合征等。中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会相关共识强调，术前神经功能基线记录与影像学复核是必要环节。一项发表于中华骨科杂志的多中心研究显示，规范术前准备可缩短平均住院日并降低术后早期并发症发生率。

需要留意的情形

术前出现会阴部麻木、大小便功能障碍、双下肢肌力快速下降，需立即告知医护人员，此类情况可能属于急诊手术指征。发热、咳嗽咳痰、月经期、皮肤感染灶需推迟择期手术。术前准备的具体项目与时间安排，以主刀医师与麻醉医师的当面评估为准。

常见问题

是。术前至少戒烟2周，可降低呼吸道并发症与切口愈合不良风险，具体戒烟时长由麻醉科评估确定。

需评估。血压宜控制在140/90毫米汞柱以下，若持续偏高，麻醉科可能推迟手术并调整方案。

是。术后早期需卧床，提前练习可减少尿潴留与便秘，通常术前2至3天开始训练。

否。抗凝与抗血小板药物停用时机需由处方医师与手术医师共同决定，自行停药可能增加血栓风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症手术治疗的专家共识. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症围手术期康复管理专家共识. 中国康复医学杂志, 2021.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.