什么叫宫颈糜烂

宫颈糜烂在当代医学中称为宫颈柱状上皮异位，属于育龄期女性常见的生理性改变，并非独立疾病，通常无需特殊治疗。其本质是宫颈管内柱状上皮向外移位至宫颈阴道部，肉眼观察呈红色细颗粒状区域，易被误认为糜烂面。

一、名称由来与本质

1、历史背景：19世纪至20世纪中期，医学界将宫颈外口呈现红色区域的现象描述为宫颈糜烂，当时认为系炎症侵蚀所致。2008年第七版《妇产科学》教材已将其更名为宫颈柱状上皮异位，明确为生理现象。

2、组织学基础：宫颈阴道部原本覆盖复层鳞状上皮，宫颈管内衬单层柱状上皮。受雌激素水平影响，柱状上皮向宫颈外口方向外移，因柱状上皮菲薄，其下间质血管透见而呈红色，并非真正上皮缺损。

3、生理波动：新生儿期受母体雌激素影响可出现暂时性柱状上皮外移；青春期后随雌激素分泌增加，外移程度加重；绝经后雌激素水平下降，柱状上皮内移至宫颈管内，该区域可自然消失。

二、需要区分的情况

1、生理性柱状上皮异位：多见于青春期、育龄期、妊娠期女性，无接触性出血、无异常分泌物，宫颈细胞学筛查及人乳头瘤病毒检测结果正常，仅需定期筛查。

2、病理性改变：当柱状上皮异位合并高危型人乳头瘤病毒持续感染、宫颈上皮内病变或宫颈炎时，可出现接触性出血、脓性分泌物增多。此时需针对病因处理，而非针对异位本身。

3、诊断依据：依据《子宫颈癌综合防控指南》（中华预防医学会，2017年），宫颈癌筛查推荐采用宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，筛查结果异常者转诊阴道镜。肉眼观不能作为诊断依据。

三、处理原则

1、无症状者：无需物理治疗或药物治疗，避免过度干预。建议21岁以上或有性生活3年以上女性定期参加宫颈癌筛查。

2、有症状者：若出现同房后出血、分泌物异味，需排查宫颈炎、宫颈息肉、宫颈上皮内病变等，根据病原学检查结果针对性处理。

3、筛查异常者：宫颈细胞学检查结果≥未明确意义的不典型鳞状细胞，或高危型人乳头瘤病毒检测阳性，应转诊阴道镜，必要时行宫颈活检。

四、常见误区

1、与宫颈癌无关：宫颈柱状上皮异位本身不癌变，宫颈癌发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，两者不能混为一谈。

2、与性生活无关：该现象为雌激素依赖性生理改变，不能以宫颈外观判断女性是否有性生活史。

3、无需反复治疗：对无合并病变的柱状上皮异位，物理治疗如激光、冷冻等并不能降低宫颈癌发生率，反而可能引起宫颈管狭窄等并发症。

宫颈柱状上皮异位是雌激素作用下的生理性移位，不是疾病，不需要针对外观进行治疗。定期宫颈癌筛查才是防控宫颈病变的核心措施。

常见问题

否。无合并感染或宫颈病变的宫颈柱状上皮异位属生理现象，不需要治疗。仅当合并宫颈炎、宫颈上皮内病变或筛查异常时，才针对具体病因处理。

否。单纯的宫颈柱状上皮异位不影响受孕和妊娠过程。若合并严重宫颈炎导致分泌物性状改变，可能暂时影响精子通过，需治疗原发炎症。

否。宫颈柱状上皮异位本身不癌变。宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，定期筛查可早期发现癌前病变，及时干预可阻断进展。

否。无性生活女性通常不进行阴道窥器检查及宫颈筛查。若出现异常阴道流血或排液，需就医评估，由医生决定检查方式。

否。无合并病变者不需要手术。仅宫颈上皮内高级别病变或极少数症状严重且排除其他病因者，才考虑宫颈锥切等手术，须由专科医生评估。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案[Z]. 2022.

[4] 郎景和. 宫颈柱状上皮异位的认识与处理[J]. 中华妇产科杂志，2008，43(5)：321-323.