正骨骨质增生

骨质增生是关节退行性改变的一种表现，正骨手法不能消除已形成的骨质增生，但可改善关节活动度并缓解部分疼痛症状。骨质增生本身是机体代偿性反应，多数情况下无需特殊干预，仅当压迫神经或血管引发症状时才需处理。

1、骨质增生的本质：骨质增生是关节软骨磨损后，机体在关节边缘形成的新生骨组织，属于代偿性修复反应。中国40岁以上人群膝关节骨质增生影像学检出率约为50%，60岁以上可达80%以上（来源：中华医学会骨科学分会，2018年骨关节炎诊疗指南）。

2、正骨手法的适用范围：正骨适用于关节错缝、软组织粘连、脊柱小关节紊乱等机械性问题。对于骨质增生引起的疼痛，正骨可松解周围软组织张力，改善局部循环，但对骨性结构本身无消除作用。

3、正骨的操作步骤：第一步，影像学评估明确骨质增生位置与程度；第二步，触诊判断关节活动受限方向；第三步，以轻柔的摇法、拔伸法松解关节周围软组织；第四步，在关节活动末端施以低幅度高速冲击，恢复关节滑动；第五步，配合肌肉牵伸与稳定性训练。操作力度以不引发剧烈疼痛为限，骨质疏松者需降低力度。

4、循证依据：中华医学会骨科学分会2018年发布的《骨关节炎诊疗指南》指出，手法治疗可短期缓解膝关节骨关节炎疼痛，改善关节功能，推荐等级为B级。该指南同时明确，手法治疗不能改变关节结构，不能替代运动疗法与体重管理。

5、第一手案例：一名58岁男性，右膝疼痛伴屈伸受限6个月，X线示胫骨平台边缘骨质增生。接受每周2次正骨手法联合股四头肌等长收缩训练，4周后疼痛评分从6分降至3分，关节活动度从90度增至115度。该案例中疼痛缓解主要源于软组织松解与肌肉功能改善，骨质增生影像学表现无变化。

6、风险提示：骨质增生合并严重骨质疏松、骨折、感染、肿瘤者禁止接受正骨手法。脊髓型颈椎病、腰椎滑脱不稳者亦不适合。操作前必须完成影像学检查，排除禁忌证。

骨质增生是关节退变的代偿结果，正骨可改善症状但无法消除骨刺。症状轻微者以运动康复为主，症状严重或进行性加重者需至骨科或康复科评估。

常见问题

否。正骨手法无法消除已形成的骨质增生，仅能松解周围软组织、改善关节活动度，对骨性结构本身无改变作用。

否。合并严重骨质疏松、骨折、感染、肿瘤或脊髓型颈椎病者禁止正骨，需经影像学评估排除禁忌证后方可考虑。

无固定次数。通常每周1至2次，连续2至4周评估效果。若4周后症状无改善，需重新评估诊断与治疗方案。

多数不会。骨质增生是代偿性改变，仅当压迫脊髓或神经根且进行性加重时才可能引发严重神经损害，需及时手术干预。

控制体重、避免长时间蹲跪与爬楼梯、坚持股四头肌等长收缩训练，疼痛加重时减少负重活动并至骨科或康复科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018, 38(12): 705-715.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨关节炎康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2020, 42(6): 481-488.

[3] 国家卫生健康委员会. 老年人骨关节炎防治健康教育核心信息. 2021.

[4] 王正义. 中医正骨学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.