什么是风湿热

风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽部感染后引发的全身性免疫介导炎症性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统和皮肤，多发于5至15岁儿童，规范诊治可显著降低心脏瓣膜损害风险。

疾病本质与流行病学特征

• 发病机制：A组乙型溶血性链球菌的细胞壁成分与人体心肌、关节滑膜等组织存在交叉抗原，感染后2至4周免疫应答错误攻击自身组织，引发炎症。
• 流行病学数据：世界卫生组织2021年估算，全球每年新发风湿热约47万例，其中约33万例发展为风湿性心脏病；在医疗卫生资源匮乏地区，发病率可超过每10万人50例。
• 好发人群：5至15岁儿童和青少年占绝大多数，3岁以下罕见，成人首次发病少见。

主要临床表现

1、关节炎：约75%患者出现游走性大关节肿痛，膝、踝、肘、腕等关节依次受累，炎症消退后关节功能通常完全恢复，不遗留畸形。

2、心脏炎：约50%至60%的初发患者累及心脏，表现为心肌炎、心内膜炎和心包炎，可闻及心脏杂音，严重者出现心力衰竭，是影响远期预后的核心病变。

3、舞蹈病：约10%至15%患者出现，表现为不自主快速无目的运动，情绪激动时加重，睡眠时消失，多见于女性。

4、皮肤表现：环形红斑发生率约5%至10%，为躯干和四肢近端淡红色环状皮疹；皮下结节发生率约2%至10%，质硬无痛，多见于关节伸侧。

5、发热：约50%至70%患者有发热，体温多在38℃至39℃之间，热型不规则。

诊断依据

• 修订版Jones标准：该标准由美国心脏协会于2015年修订，包含5项主要标准（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）和4项次要标准（发热、关节痛、红细胞沉降率增快或C反应蛋白升高、心电图PR间期延长），同时需有链球菌感染证据。
• 链球菌感染证据：咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素O滴度升高或近期猩红热病史，三者具备其一即可。

处理原则与预防

• 急性期处理：确诊后需卧床休息，心脏炎患者休息时间不少于4周，关节炎患者不少于2周；抗感染治疗以清除咽部链球菌为目的，具体方案由经治医师根据病情制定。
• 预防复发：既往有风湿热病史者需长期抗菌预防，预防期限根据心脏受累程度确定——无心脏受累者至少持续5年至21岁，有心脏受累者需持续更长时间，具体由专科医师评估。
• 预后：首次发作后约60%患者心脏可完全恢复，反复发作是导致风湿性心脏病的关键因素，规范二级预防可使复发风险降低约80%。

风湿热是链球菌咽部感染后的免疫并发症，儿童青少年高发，心脏受累决定远期结局，及时识别并坚持长期预防是改善预后的关键环节。

常见问题

否。风湿热本身不具有传染性，但引发它的A组乙型溶血性链球菌咽部感染可通过飞沫传播，需注意呼吸道隔离。

否。约50%至60%的初发患者累及心脏，其余患者可仅表现为关节炎、舞蹈病或皮肤损害，但每次发作均需评估心脏。

是。链球菌再次感染可诱发复发，复发次数越多心脏瓣膜损害风险越高，需按医嘱坚持长期抗菌预防。

否。儿童关节痛原因众多，风湿热需同时具备链球菌感染证据和Jones标准中的主要或次要表现，应由专科医师综合判断。

包括咽拭子培养、抗链球菌溶血素O滴度、红细胞沉降率、C反应蛋白、心电图和超声心动图，用于确认感染和评估心脏受累。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病实况报道. 2021

[2] 美国心脏协会. 风湿热的诊断与治疗指南（Jones标准修订版）. 2015

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童风湿热诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志