月经推迟做什么检查

月经推迟首先应进行妊娠试验以排除怀孕，同时结合妇科超声、性激素六项及甲状腺功能检查明确病因。月经周期超过35天或较自身规律周期推迟7天以上，医学上定义为月经推迟，需系统排查。

月经推迟的检查路径

1、妊娠试验：育龄期有性生活的女性，月经推迟首选尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测。血人绒毛膜促性腺激素检测灵敏度高于尿妊娠试验，同房后约10天即可检出。若结果为阴性，仍需结合超声排除异位妊娠等特殊情况。

2、妇科超声：经阴道或经腹部超声可观察子宫内膜厚度、卵巢形态及有无多囊卵巢改变。子宫内膜厚度超过8毫米提示体内有一定雌激素水平，厚度不足则需考虑卵巢功能减退或宫腔粘连。超声还能发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变。检查时机建议在月经干净后3至7天进行；若月经迟迟不来，可随时检查。

3、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，用于评估卵巢储备功能及内分泌状态。基础性激素六项应在月经第2至5天抽血；若月经已推迟且超声提示卵泡未发育，可随时抽血。催乳素升高可抑制排卵，导致月经推迟。多囊卵巢综合征患者常见促黄体生成素与促卵泡生成素比值升高、睾酮水平上升。

4、甲状腺功能：甲状腺功能减退或亢进均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，引起月经紊乱。促甲状腺激素升高提示甲状腺功能减退，是月经推迟的常见内分泌原因之一。根据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，育龄期女性促甲状腺激素控制目标为低于2.5毫国际单位每升。

5、其他检查：若上述检查未见异常，可进一步检测抗苗勒管激素评估卵巢储备。存在溢乳者需加做垂体磁共振排除垂体腺瘤。反复月经推迟且伴痤疮、多毛者，需评估胰岛素抵抗，可检测空腹血糖及空腹胰岛素。

数据与证据

根据《中华妇产科杂志》2022年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，多囊卵巢综合征在育龄期女性中的患病率约为5%至10%，其中月经稀发或闭经是主要就诊原因之一。世界卫生组织2023年数据显示，全球约17.8%的育龄期女性受到多囊卵巢综合征影响。月经推迟的病因中，妊娠约占30%，内分泌因素约占40%，器质性病变约占20%，其余为药物、精神压力等因素。

处理原则

偶发一次月经推迟且妊娠试验阴性者，可观察1至2个周期。若连续3个周期以上出现月经推迟，或伴有溢乳、头痛、视力改变、体重骤增骤减，需尽快就诊妇科或生殖内分泌科。避免自行服用调经类药物，以免掩盖病情。

月经推迟需先排除妊娠，再通过超声与内分泌检查明确病因，针对不同原因采取相应处理，不宜自行用药。

常见问题

月经较自身规律周期推迟7天以上，或周期超过35天，建议就诊检查。偶尔推迟一次且妊娠试验阴性者可观察1至2个周期。

需进一步做妇科超声和性激素六项。验孕棒阴性不能完全排除异位妊娠或内分泌异常，超声可观察子宫内膜和卵巢情况。

基础性激素六项建议在月经第2至5天抽血。若月经已推迟且超声提示卵泡未发育，可随时抽血，结果需结合超声综合判断。

会。甲状腺功能减退或亢进均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，引起月经推迟。促甲状腺激素升高是常见原因之一，建议育龄期女性常规筛查。

需结合超声显示卵巢多囊样改变、性激素六项提示雄激素升高或促黄体生成素比值异常，并排除其他病因，由妇科或生殖内分泌科医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 世界卫生组织. 多囊卵巢综合征全球患病率报告. 2023.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.