长期口臭做什么检查

长期口臭应先就诊口腔科，约80%至90%的口臭源于口腔本身，优先完成口腔专科检查，再根据结果决定是否转诊消化内科或耳鼻喉科。

口腔科检查

1、口腔视诊与探诊：医生使用口镜、探针逐一检查牙体、牙龈、舌苔、义齿及口腔黏膜，判断是否存在龋齿、牙周袋、舌苔过厚或不良修复体，这些部位是产臭菌的主要聚集地。

2、牙周探查：使用牙周探针测量牙周袋深度，牙周袋深度超过4毫米提示牙周炎，牙周炎患者龈下菌斑中的厌氧菌分解蛋白质，产生挥发性硫化物，是口臭的直接来源。

3、口气检测：使用便携式硫化物检测仪测定口腔挥发性硫化物浓度，正常值一般低于150ppb，超过该数值提示口臭与口腔细菌代谢相关。

4、唾液与菌斑检查：评估唾液流速与缓冲能力，唾液分泌减少会降低口腔自洁作用，加重异味。

耳鼻喉科检查

1、鼻窦与鼻咽检查：鼻窦炎、扁桃体隐窝结石可产生脓性分泌物，经后鼻孔流入口腔形成异味，需行鼻内镜或电子鼻咽镜检查。

2、扁桃体检查：用压舌板压迫舌根观察扁桃体隐窝有无白色或黄色结石，扁桃体结石含钙盐与细菌残骸，气味浓烈。

消化内科检查

1、幽门螺杆菌检测：采用碳13或碳14尿素呼气试验，该方法无创且准确率较高，阳性者需进一步评估。

2、胃镜检查：适用于伴有反酸、上腹痛、早饱等症状者，可发现反流性食管炎、慢性胃炎等与口臭相关的疾病。

全身性因素排查

1、血糖与糖化血红蛋白：未控制的糖尿病可因酮体增多产生烂苹果味口气。

2、肝功能与肾功能：肝功能异常时血氨升高，肾功能不全时尿素氮升高，均可通过呼吸排出异味。

循证数据

《中国牙周病防治指南（2021年版）》指出，牙周炎患病率在中老年人群中处于较高水平，而牙周炎是口臭的重要可控因素。中华口腔医学会2020年发布的口臭诊疗相关共识提出，口腔源性口臭占比约80%至90%，口腔检查应作为首选步骤。

处理路径

• 先完成口腔检查，处理龋齿、牙周炎、舌苔过厚等问题。
• 口腔检查无异常者，转诊耳鼻喉科排查鼻窦与扁桃体。
• 仍无异常者，转诊消化内科检测幽门螺杆菌并评估胃食管反流。
• 伴有全身症状者，加查血糖、肝肾功能。

口腔来源是口臭的主要来源，检查应从口腔开始，逐步向外扩展，避免一开始就做全身筛查。若口腔治疗后异味仍持续，需按上述路径继续排查。

常见问题

不够。口腔检查是第一步，若口腔治疗后异味仍存在，需转诊耳鼻喉科或消化内科，排查鼻窦炎、扁桃体结石、幽门螺杆菌感染等口腔外因素。

不一定。胃镜适用于伴有反酸、上腹痛、早饱等消化道症状者，无消化道症状者优先完成口腔与耳鼻喉检查，再决定是否行胃镜。

否。幽门螺杆菌感染与口臭存在关联，但并非所有阳性者都出现口臭，需结合口腔检查结果综合判断，不能单独将阳性等同于口臭病因。

口腔挥发性硫化物浓度一般以150ppb为参考上限，超过该数值提示口腔细菌代谢活跃，需结合牙周探查与舌苔检查明确具体来源。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口臭诊疗相关共识. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国牙周病防治指南（2021年版）. 2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 幽门螺杆菌感染处理共识. 2022.

[4] 人民卫生出版社. 口腔内科学. 第8版.