肺部检查有哪些

肺部检查主要包括影像学检查、功能学检查、实验室检查和内镜活检四大类，具体选择取决于症状、风险因素和临床目的。低剂量螺旋计算机断层扫描是目前肺癌筛查的主要影像手段。

影像学检查

1、胸部X线摄影：作为基础筛查工具，可显示肺部大片病变、胸腔积液和明显肿块，但对直径小于1厘米的结节敏感度较低，正位片常需配合侧位片。

2、计算机断层扫描：包括低剂量螺旋计算机断层扫描和常规增强计算机断层扫描。低剂量螺旋计算机断层扫描用于肺癌高危人群筛查，常规增强计算机断层扫描用于评估结节性质、纵隔淋巴结及血管关系。

3、磁共振成像：对肺实质显示效果有限，主要用于判断胸壁、纵隔和脊柱是否受侵。

4、超声检查：用于评估胸腔积液位置和量，并引导胸腔穿刺。

功能学检查

1、肺功能检查：测定用力肺活量、第一秒用力呼气容积等指标，用于诊断慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘，评估手术耐受性。

2、弥散功能检查：评估肺泡毛细血管膜气体交换能力，降低见于间质性肺病和肺气肿。

3、支气管激发试验：用于诊断支气管哮喘，需在肺功能室由专业人员操作。

实验室检查

1、动脉血气分析：直接测定动脉血氧分压和二氧化碳分压，判断呼吸衰竭类型。

2、痰液检查：包括痰涂片抗酸染色和痰培养，用于肺结核和细菌性肺炎病原学诊断。

3、肿瘤标志物：癌胚抗原、细胞角蛋白19片段等可作为辅助参考，不用于独立诊断肺癌。

4、血常规和C反应蛋白：辅助判断感染程度和类型。

内镜与活检

1、支气管镜检查：直接观察气管支气管腔，可进行刷检、灌洗和经支气管肺活检。

2、经皮肺穿刺活检：在计算机断层扫描或超声引导下获取肺外周病灶组织，气胸为主要并发症。

3、纵隔镜检查：用于纵隔淋巴结活检分期。

4、胸腔镜检查：用于胸膜疾病诊断和胸腔积液病因排查。

国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》建议，50至74岁且吸烟量大于等于20包年的人群，每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。一项纳入超过5万例受试者的随机对照研究显示，与胸部X线摄影相比，低剂量螺旋计算机断层扫描可使肺癌死亡率降低约20%，该结果由美国国家肺癌筛查试验于2011年发布。

肺部检查项目繁多，选择需结合具体症状、危险因素和临床目的，由接诊医师综合判断后决定。

常见问题

是，部分检查有辐射。胸部X线摄影和计算机断层扫描均使用电离辐射，低剂量螺旋计算机断层扫描辐射量约为常规计算机断层扫描的五分之一。磁共振成像和超声检查无电离辐射。

否，肺功能检查通常无痛苦。检查需按指令用力吸气和呼气，可能引起短暂咳嗽或头晕，休息后可缓解。支气管激发试验可能诱发胸闷，需在监护下进行。

需根据结节大小和形态决定。直径小于8毫米者通常定期复查计算机断层扫描；直径大于等于8毫米或形态可疑者，可能需增强计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描或穿刺活检。

优先进行胸部计算机断层扫描和支气管镜检查。计算机断层扫描可定位出血部位和排除肿瘤，支气管镜可直接观察气道并取样。同时需查血常规和凝血功能。

用低剂量螺旋计算机断层扫描。国家卫生健康委员会指南推荐高危人群每年一次低剂量螺旋计算机断层扫描，其较胸部X线摄影可降低肺癌死亡率约20%。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺功能检查指南. 中华结核和呼吸杂志, 2014.

[3] National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine, 2011.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.