放化疗病人该怎样护理

放化疗病人的护理核心是分阶段、分系统进行症状监测与支持性照护，重点在于预防感染、维持营养、保护黏膜和及时识别需要就医的异常信号。护理者需记录每日体温、进食量、排便次数和大便性状，出现持续发热或无法进食时应联系主管医师。

放化疗病人护理的关键要点

1、感染预防：放化疗后骨髓抑制期白细胞常降至低点，通常发生在化疗结束后7至14天。中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤治疗相关中性粒细胞减少症指南指出，中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L时感染风险明显升高。此阶段需每日测量体温2次，保持室内通风，避免前往人群密集场所，餐前便后洗手，水果削皮后食用。

2、口腔与黏膜护理：约40%接受头颈部放疗或含氟尿嘧啶方案化疗者会出现口腔黏膜炎。每日用软毛牙刷刷牙2次，饭后用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，避免辛辣、过烫、粗糙食物。口腔出现白斑、溃疡或疼痛影响进食时需告知医师。

3、营养支持：体重下降超过基础体重5%时应启动营养干预。每日保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆腐，采用少食多餐方式，每日5至6餐。进食不足时可在医师或临床营养师指导下使用口服营养补充剂。避免生冷食物和未经巴氏消毒的乳制品。

4、消化道反应观察：化疗后恶心呕吐多在用药后24小时内出现，延迟性呕吐可持续5天。每日记录排便次数，使用含铂方案者若出现便秘需增加饮水和膳食纤维。腹泻每日超过3次或伴腹痛、血便时需就医，不可自行使用止泻药。

5、皮肤与血管通路护理：放疗照射野皮肤保持干燥清洁，穿宽松棉质衣物，不使用含酒精或香精的护肤品，不抓挠、不热敷。经外周静脉置入中心静脉导管者每周由专业人员维护1次，敷料潮湿、卷边或穿刺点红肿疼痛时立即处理。

6、疲劳与活动：癌因性疲乏发生率在放化疗期间可达70%至100%。病情稳定者每日进行低强度活动如散步15至30分钟；血小板低于50×10⁹/L或血红蛋白低于70克每升时以卧床休息为主，活动需家属陪同。

7、心理与安全：情绪波动、睡眠障碍持续2周以上应寻求心理支持。家中地面防滑，夜间留灯，防止因乏力或体位性低血压导致跌倒。

放化疗护理需按治疗阶段动态调整，骨髓抑制期以预防感染和监测体温为重点，恢复期以营养重建和功能锻炼为主。任何新发疼痛、意识改变、呼吸困难或持续发热均需立即就医。

常见问题

是。体温超过38.0℃持续1小时，或单次超过38.3℃，尤其处于化疗后7至14天白细胞低点时，需立即就医，不可自行服用退热药。

先尝试温凉流质或半流质食物，如米汤、蒸蛋羹，用吸管避开溃疡面。疼痛明显或超过3天无法进食时需就医，由医师评估是否需要局部止痛或营养支持。

可以。用温水轻柔冲洗，不用力搓擦，不用肥皂和沐浴露直接刺激照射野，洗后用软毛巾蘸干，保持干燥。出现破溃、渗液时暂停冲洗并就医。

否。白细胞明显降低期间应限制探视，尤其避免有发热、咳嗽、腹泻者进入病房或家中。必须探视者需戴口罩、洗手，停留时间尽量缩短。

体重在1个月内下降超过基础体重5%，或3个月内下降超过10%，或进食量持续减少超过1周，均建议就诊临床营养科。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关中性粒细胞减少症临床实践指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤患者营养支持治疗指南. 2020.

[3] 中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会. 肿瘤化疗所致恶心呕吐护理实践指南. 2021.

[4] 中国抗癌协会. 放射性口腔黏膜炎防治专家共识. 2019.

[5] 人民卫生出版社. 肿瘤护理学. 第4版.