脊柱侧凸及后凸矫正术前如何准备

脊柱侧凸及后凸矫正术前准备的核心是完成系统评估、呼吸与功能训练、营养与血液管理、心理与生活安排四方面工作，并由脊柱外科团队根据畸形类型、角度和神经功能状态制定个体化方案。准备充分可降低围手术期并发症风险。

术前评估与检查

1、影像学评估：需完成站立位全脊柱正侧位X线片，测量主弯Cobb角；对先天性或合并神经异常者，加做全脊柱磁共振成像与三维CT，明确椎体结构、椎弓根发育及脊髓情况。

2、神经功能评估：由脊柱外科完成下肢肌力、感觉、反射及病理征记录，必要时行体感诱发电位和运动诱发电位检查，作为术中神经监测的基线。

3、心肺功能评估：中重度后凸或侧凸可限制肺容积，需行肺功能检查与动脉血气分析。中国《脊柱畸形矫形术围手术期管理专家共识》指出，用力肺活量低于预计值百分之六十者，术后肺部并发症风险明显升高，应先进行呼吸训练再评估手术时机。

4、实验室与血液准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血型及感染筛查。预计出血量较大者，可安排自体血回输或术前备血。

呼吸与功能训练

5、呼吸训练：病情稳定者每天早晚各一次，每次十五至二十分钟，包括缩唇呼吸与腹式呼吸；合并限制性通气障碍者需在康复师指导下增加至每天三次，并配合激励式肺量计。

6、肌力与体位训练：术前两周开始练习床上翻身、轴向翻身起床及卧位排便，减少术后卧床相关不适。

7、戒烟与气道管理：术前至少四周停止吸烟，合并哮喘或慢性支气管炎者需先控制气道炎症。

营养与心理准备

8、营养支持：血清白蛋白低于每升三十五克者，应通过口服营养补充改善，必要时请营养科会诊。

9、心理准备：了解手术目的、住院周期与康复流程，必要时接受心理疏导，减少焦虑对术后配合的影响。

10、生活安排：术前练习佩戴支具，准备宽松前开襟衣物，安排术后三个月内的家庭照护与复学复工计划。

术前一日与当日

11、皮肤准备：按医嘱清洁手术区域皮肤，避免剃毛造成微小破损。

12、禁食禁水：按麻醉科要求执行，通常术前八小时禁固体食物、两小时禁清饮。

13、药物核对：抗凝药、非甾体抗炎药等需由主管医生评估后调整，不可自行停用或加用。

术前准备的重点在于把肺功能、营养状态、神经基线和生活支持同时调整到可耐受手术的水平，任何一项不达标都可能需要推迟手术。出现发热、呼吸道感染或皮肤破损时，应主动告知脊柱外科团队。

常见问题

是。中重度侧凸或后凸常影响肺容积，肺功能检查可评估手术耐受性并指导呼吸训练，通常属于术前常规项目。

否。是否停用取决于药物种类，部分非甾体抗炎药可能影响凝血或骨愈合，需由主管医生评估后调整，不可自行停药。

否。吸烟会增加气道并发症并影响骨愈合，建议术前至少四周停止吸烟，合并慢性气道疾病者需先控制炎症。

并非固定数值。预计出血量较大者可由医院安排自体血回输或备血，具体数量依据畸形程度、手术方式和血常规结果决定。

会。明显焦虑可影响睡眠、血压和术后配合，必要时接受心理疏导有助于稳定围手术期状态。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 脊柱畸形矫形术围手术期管理专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 脊柱侧凸诊疗相关临床路径. 国家卫生健康委员会官网.

[3] 邱贵兴, 等. 脊柱侧凸外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国康复医学会. 脊柱畸形围手术期康复指导. 中国康复医学会官网.