脊柱侧凸是什么病

脊柱侧凸是脊柱在冠状面上向侧方偏离中线并伴随椎体旋转的三维结构性畸形，国际脊柱侧凸研究学会以站立位全脊柱正位X线片测量Cobb角大于10度作为诊断界值。

核心特征与分类

1、诊断标准：Cobb角大于10度方可诊断为脊柱侧凸，小于10度属于脊柱不对称，不构成独立疾病诊断。

2、形态本质：畸形并非单纯侧方弯曲，椎体同时存在轴向旋转，棘突偏向凹侧，肋骨与胸廓随之出现不对称隆起。

3、结构分类：结构性侧凸在侧方弯曲位X线片上仍保留固定弯曲；非结构性侧凸可随体位或病因纠正而消失。

4、病因分类：特发性约占全部病例的80%，其中青少年特发性最常见；其余包括先天性椎体发育异常、神经肌肉型及综合征型。

5、流行病学：依据北京协和医院2015年发表的学校筛查研究，中国10至16岁青少年脊柱侧凸患病率约为1.5%至3.0%，女性高于男性。

6、自然病程：Cobb角小于20度且骨骼接近成熟者，成年后进展概率较低；Cobb角大于40度者，成年后仍可能以每年约1度速度加重。

识别与评估

7、外观线索：双肩不等高、肩胛骨一侧突出、腰部褶皱不对称、骨盆倾斜、前屈时背部一侧隆起。

8、前屈试验：双足并拢、膝关节伸直、躯干前屈至90度，从背后观察背部两侧高度差，阳性者需进一步影像检查。

9、影像评估：站立位全脊柱正侧位X线片为基本检查，用于测量Cobb角并判断骨骼成熟度，必要时加做磁共振排查椎管内病变。

10、功能影响：轻度畸形多无明显症状；角度较大者可出现腰背疼痛、肺活量下降，极重度畸形可能影响心肺功能。

中华医学会骨科学分会发布的脊柱侧凸诊疗相关指南指出，治疗方案需结合Cobb角、骨骼成熟度和进展速度综合判断：Cobb角10至25度且骨骼未成熟者以定期随访和运动干预为主；25至45度者多采用支具治疗；大于45度且持续进展者需评估手术指征。所有治疗决策应由骨科或脊柱外科医师完成，不自行采用牵引、按摩或矫正器具。

脊柱侧凸是可控的脊柱三维畸形，早发现、规范评估与分层管理决定长期结局，青春期定期筛查对识别进展风险具有实际价值。

常见问题

否。姿势不良多引起非结构性弯曲，真正的脊柱侧凸存在椎体旋转，属于结构性畸形，需影像学检查区分。

站立位全脊柱正位X线片测量Cobb角大于10度即可诊断，小于10度属于脊柱不对称，不构成独立诊断。

特发性脊柱侧凸存在一定家族聚集倾向，一级亲属患病风险高于普通人群，但具体遗传模式尚未完全明确。

Cobb角大于40度者成年后仍可能以每年约1度速度进展，角度较小且骨骼成熟者进展概率相对较低。

是。前屈试验联合外观观察是常用筛查手段，阳性者需转诊至骨科行X线检查明确诊断与角度。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧凸诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 北京协和医院骨科. 中国青少年脊柱侧凸学校筛查研究. 中华医学杂志, 2015.

[3] 国际脊柱侧凸研究学会. 脊柱侧凸诊断与评估共识.

[4] 邱贵兴, 等. 脊柱侧凸外科学. 人民卫生出版社.