甲状腺彩超如何分级

甲状腺彩超分级采用甲状腺影像报告与数据系统，依据结节形态、回声、边界、钙化及纵横比等特征划分为1至6类，级别越高代表恶性风险越高，临床需结合结节大小决定是否穿刺活检。

分级依据与各类特征

1、1类：正常甲状腺，腺体大小、回声均匀，无结节、无囊肿、无钙化，恶性风险为0%。

2、2类：良性病变，包括单纯性囊肿、海绵状结节等，边界清晰、形态规则、无钙化，恶性风险为0%。

3、3类：可能良性，实性为主、等回声或高回声、边界清晰、纵横比小于1，恶性风险低于5%。

4、4类：可疑恶性，细分为4a、4b、4c，恶性风险分别为5%至10%、10%至50%、50%至85%，特征包括低回声、边界不规则、微钙化、纵横比大于1。

5、5类：高度提示恶性，具备两项以上恶性特征，如低回声实性结节伴微钙化、边缘外侵、纵横比大于1，恶性风险超过85%。

6、6类：活检已证实为恶性，即病理确诊的甲状腺癌，需临床干预。

分级与临床决策

甲状腺影像报告与数据系统分级并非独立诊断工具，需结合结节最大径线判断。根据中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）》，3类结节直径大于2.5厘米、4类结节直径大于1.5厘米、5类结节直径大于1厘米时，建议行细针穿刺活检。美国放射学会2017年发布的甲状腺影像报告与数据系统白皮书指出，4类结节恶性风险跨度较大，4a类约为5%至10%，4b类约为10%至50%，4c类约为50%至85%，该数据已被多国指南引用。

检查操作要点

• 检查前无需空腹，穿低领衣物，避免佩戴项链。
• 检查时仰卧，肩部垫枕，头部后仰充分暴露颈部。
• 医生涂抹耦合剂后，用高频线阵探头横切、纵切扫查甲状腺双叶及峡部。
• 发现结节后测量三个径线，记录回声、边界、钙化、血流信号及纵横比。
• 必要时行超声造影或弹性成像辅助判断。

分级报告的解读原则

甲状腺影像报告与数据系统分级为影像学风险评估，不等同于病理诊断。3类及以下结节通常每6至12个月复查超声；4类及以上结节需结合穿刺结果决定手术或随访。妊娠期女性因激素水平变化，结节可能增大，复查间隔需缩短至3至6个月。

结语：甲状腺彩超分级通过1至6类量化恶性风险，4类以上需穿刺评估，具体间隔与处理应遵从接诊医师判断。

常见问题

否。3类结节恶性风险低于5%，通常每6至12个月复查超声，仅当结节增大或出现恶性特征时才考虑穿刺或手术。

4a类结节恶性风险约为5%至10%，需结合结节大小决定是否穿刺，直径大于1.5厘米时建议细针穿刺活检。

否。5类结节恶性风险超过85%，但最终确诊需依赖病理活检，影像学分级仅提示高度可疑。

6类指活检已证实为恶性，即病理确诊的甲状腺癌，需由专科医师制定手术或其他治疗方案。

参考资料

[1] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[2] Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. Journal of the American College of Radiology, 2017.

[3] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.