脊髓梗死磁共振表现

脊髓梗死磁共振表现以弥散加权成像高信号及表观弥散系数低信号为核心特征，联合T2加权成像髓内高信号，可实现早期定位与鉴别。常规T2序列在发病24小时内敏感度有限，需结合多序列综合判读。

脊髓梗死磁共振关键序列表现

1、弥散加权成像：发病数分钟内即可显示细胞毒性水肿所致高信号，是当前检出急性脊髓梗死最敏感的序列。一项纳入56例经临床确诊脊髓梗死患者的研究显示，发病24小时内弥散加权成像阳性率约为89%，显著高于同期T2加权成像的约47%（数据来源：中华放射学杂志，2019年）。

2、表观弥散系数图：对应弥散加权成像高信号区域呈低信号，提示水分子弥散受限。需注意与脊髓肿瘤、脱髓鞘病变鉴别，后者表观弥散系数值多不降低或轻度升高。

3、T2加权成像：急性期可呈正常或轻度高信号，发病24至72小时后逐渐出现明确髓内高信号，横断面可呈“蛇眼征”或前角受累为主。该序列对判断病灶范围及随访演变价值较高。

4、T1加权成像：多数急性期病例无明显异常，亚急性期偶见轻度低信号。增强扫描在部分病例可见边缘或斑片状强化，通常不呈明显结节样强化，此点有助于与髓内肿瘤区分。

5、矢状位与轴位联合：矢状位可显示病灶纵向累及范围，轴位有助于判断灰质前角或中央灰质受累模式。脊髓梗死多累及灰质，轴位可见前角对称或不对称高信号，白质相对保留。

6、磁共振血管成像：可评估供血动脉及主动脉情况，对病因判断有辅助意义，但阴性结果不能排除脊髓梗死。

鉴别与检查时机

• 脊髓梗死与急性横贯性脊髓炎在T2序列均可呈高信号，弥散加权成像高信号及表观弥散系数低信号更支持梗死。
• 与多发性硬化脊髓病灶相比，脊髓梗死病灶多超过3个椎体节段，且弥散受限更明显。
• 发病6小时内磁共振可阴性，临床高度怀疑时需在24至48小时复查，避免漏诊。

临床提示

脊髓梗死磁共振诊断依赖弥散加权成像与表观弥散系数联合判读，T2序列动态演变可辅助确认。检查时机影响阳性率，首次阴性不能排除诊断。病情稳定者按常规序列扫描即可；临床高度怀疑而首次扫描阴性者，需在24至48小时复查弥散加权成像。

常见问题

是，弥散加权成像在发病数分钟内即可显示高信号，但部分病例6小时内可阴性，需在24至48小时复查确认。

否，发病24小时内T2加权成像可正常或仅轻度高信号，约24至72小时后才逐渐出现明确髓内高信号。

弥散加权成像高信号伴表观弥散系数低信号更支持脊髓梗死，脊髓炎多无弥散受限，且病灶分布和强化方式不同。

需要，增强扫描有助于鉴别髓内肿瘤等病变，脊髓梗死多呈边缘或斑片状强化，通常不表现为明显结节样强化。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 脊髓梗死影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 脊髓血管性疾病诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.