脊柱肿瘤患者的饮食

脊柱肿瘤患者饮食应以高蛋白、高热量、易消化为原则，同时保证维生素与矿物质摄入，必要时在临床营养师指导下使用口服营养补充剂。营养支持的目标是维持体重、减少肌肉流失、辅助耐受手术与放化疗。

脊柱肿瘤患者饮食的核心安排

1、能量与蛋白质：脊柱肿瘤患者常因肿瘤消耗、手术创伤或放化疗出现体重下降。每日能量可按每公斤体重25至30千卡供给，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克供给。例如体重60公斤者，每日约需1500至1800千卡、72至90克蛋白质。优质蛋白来源包括鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、瘦牛肉、豆腐和低脂奶制品。

2、钙与维生素D：脊柱是骨转移常见部位，骨健康维护需要钙与维生素D。中国营养学会2023年发布的膳食营养素参考摄入量建议，50岁以上成人每日钙推荐摄入量为1000毫克，维生素D为10微克。牛奶、酸奶、豆制品、深绿色蔬菜可提供钙；适度日晒和强化食品有助于维生素D补充。是否额外使用补充剂需由医生根据血钙和维生素D水平判断。

3、膳食纤维与水分：阿片类止痛药和活动减少易导致便秘。每日膳食纤维建议达到25至30克，来源为全谷物、燕麦、红薯、绿叶菜和苹果。水分每日1500至2000毫升，心肾功能不全者需按医嘱调整。

4、少食多餐与质地调整：食欲差或吞咽不适者可将每日三餐改为五至六餐，每餐体积缩小。食物可做成软饭、肉末粥、蒸蛋、鱼蓉羹等。口腔黏膜炎期间避免过烫、过酸、过辣食物。

5、食品安全：放化疗期间白细胞可能降低，需避免生鱼片、溏心蛋、未消毒牛奶和未洗净的生蔬果。所有肉类应彻底加热，剩菜应在24小时内充分复热。

6、需限制的食物：高糖饮料、油炸食品和过量精制甜点会挤占营养空间，建议减少。腌制、熏烤和酒精饮品应避免。

一项2019年发表于《中国临床营养杂志》的多中心调查纳入国内12家医院共486例肿瘤患者，结果显示约62%的患者存在营养不良风险，其中脊柱骨转移患者体重下降比例更高。该调查提示，肿瘤患者营养风险发生率较高，早期筛查和干预具有实际意义。中华医学会肠外肠内营养学分会发布的肿瘤患者营养治疗指南也指出，存在营养风险或营养不良的肿瘤患者应接受营养支持治疗，首选经口营养补充。

脊柱肿瘤患者饮食需个体化，合并糖尿病、肾功能不全或高钙血症者，蛋白质、钙和液体的摄入量需由临床营养师重新计算。若出现持续体重下降、进食量明显减少或反复呕吐，应及时就诊评估。

常见问题

不一定。若经口饮食能达到每公斤体重1.2至1.5克蛋白质，通常无需额外补充。达不到且存在营养不良时，可在临床营养师指导下选用医用口服营养补充剂。

可以。牛奶是钙的优质来源，多数患者每日饮用300至500毫升是合理的。合并高钙血症或肾功能不全者，需先咨询医生再确定摄入量。

不能。限制营养摄入不会选择性饿死肿瘤细胞，反而会加重肌肉流失和体重下降，降低对手术、放疗和化疗的耐受能力。

可增加膳食纤维至每日25至30克、水分1500至2000毫升，并在身体允许时适度活动。若便秘持续，需由医生评估是否与止痛药物有关并调整方案。

不需要。现代医学没有发物促进肿瘤生长的证据。盲目忌口会减少优质蛋白摄入，不利于维持体重和修复组织。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养治疗指南. 中华外科杂志, 2019.

[3] 中国临床营养杂志. 肿瘤患者营养风险多中心调查. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导. 卫生行业标准, 2017.