盆腔炎的分类有哪些

盆腔炎按发病缓急与病程长短分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两类，按病原体来源分为内源性感染与外源性感染，按炎症累及范围分为子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎等类型。

按病程分类

1、急性盆腔炎：起病急，常表现为下腹持续疼痛、发热、阴道分泌物增多，多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体上行感染引起。若未及时规范处理，可进展为输卵管卵巢脓肿甚至弥漫性腹膜炎。

2、慢性盆腔炎：多由急性期迁延而来，也可无明确急性期病史。主要特征为下腹隐痛、坠胀，劳累或月经前后加重，部分患者伴有不孕或异位妊娠风险升高。

按病原体来源分类

1、内源性感染：阴道内原有菌群失衡后上行，常见厌氧菌与需氧菌混合感染，如阴道加德纳菌、消化链球菌等。

2、外源性感染：通过性传播或医疗操作引入，沙眼衣原体与淋病奈瑟菌是主要病原体。据中国疾病预防控制中心2022年发布的性病疫情报告，沙眼衣原体感染报告发病率在性传播疾病中位居前列，提示其作为盆腔炎致病因素的公共卫生意义。

按炎症累及范围分类

1、子宫内膜炎：炎症局限于子宫内膜层，常表现为经期延长、经间期出血。

2、输卵管炎：输卵管黏膜充血水肿，管腔粘连可致不孕。

3、输卵管卵巢脓肿：炎症穿透输卵管浆膜累及卵巢，形成脓肿，属重症类型。

4、盆腔腹膜炎：炎症扩散至盆腔腹膜，出现腹膜刺激征，需住院处理。

按感染途径分类

1、上行性感染：病原体从阴道、宫颈沿黏膜上行，为最常见途径。

2、淋巴播散：病原体经淋巴系统侵入盆腔结缔组织。

3、血行播散：结核分枝杆菌经血液循环播散至盆腔，即盆腔结核，属特殊类型。

临床诊断需结合病史、妇科检查、超声及实验室检查综合判断。世界卫生组织2021年发布的性传播感染管理指南指出，盆腔炎的诊断应基于最低临床标准，同时强调对性伴侣的评估与处理，以减少再感染。病情稳定者以口服治疗为主；出现高热、脓肿或腹膜刺激征时需住院评估。

常见问题

否。急性与慢性是按病程划分，此外还可按病原体来源、炎症累及范围及感染途径分类，临床常综合多种分类判断病情。

否。部分慢性盆腔炎患者无明确急性发作史，可能因低毒力病原体长期存在或反复亚临床感染所致。

是。盆腔结核由结核分枝杆菌经血行播散引起，属于特殊性盆腔炎，需抗结核治疗。

按累及范围属于输卵管卵巢脓肿，按病程多归为急性盆腔炎重症类型，常需住院处理。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国性病疫情报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.