脾大的症状

脾大本身通常不产生症状，症状多来自压迫周围器官或引起脾大的基础疾病。轻度脾大常无任何不适，仅在体检超声时发现；中重度脾大才可能出现左上腹胀痛、早饱、乏力等表现。

1、左上腹不适：脾脏位于左上腹，体积增大牵拉被膜时，可表现为持续性隐痛、胀痛或坠胀感，弯腰或饱餐后加重。疼痛一般不剧烈，位置固定于左侧肋缘下。

2、腹部饱胀与早饱：增大的脾脏挤压胃体，进食少量食物即产生饱腹感，部分患者因此食量下降、体重减轻。该症状与胃病相似，容易被误判。

3、血细胞减少相关表现：脾功能亢进时，脾脏过度扣留和破坏血细胞，可出现贫血导致的头晕乏力、白细胞减少导致的反复感染、血小板减少导致的牙龈出血或皮肤瘀斑。中国医学科学院血液病医院2020年发布的临床资料显示，脾功能亢进患者中约六成以上存在至少一项血细胞计数下降。

4、压迫邻近器官：巨大脾脏可压迫左侧膈肌引起干咳或呼吸困难，压迫左肾可引起排尿异常，压迫肠道可引起便秘。

5、全身表现：由基础疾病决定。肝硬化门静脉高压引起的脾大常伴腹水、黄疸、蜘蛛痣；感染性疾病引起的脾大常伴发热、寒战；血液系统疾病引起的脾大常伴淋巴结肿大、骨痛、夜间盗汗。

6、体征线索：正常脾脏在左肋缘下不能触及。若在左肋缘下触及脾脏，提示脾脏体积已增大至正常的两倍左右；深吸气时脾缘超过肋缘下两厘米，多可判定为脾大。临床采用肋缘下触诊结合超声测量长径，正常成人脾脏长径约十一厘米，厚度约四厘米。

脾大的症状缺乏特异性，左上腹不适、早饱、乏力、出血倾向均需结合血常规与腹部超声判断。发现脾大后应查明原因，而非仅针对症状处理。门静脉高压、感染、血液系统疾病三类病因的处理方向差异较大，需由专科医生评估。

常见问题

否。轻度脾大通常无疼痛，仅在超声检查时发现。只有脾脏增大到牵拉被膜或压迫周围组织时，才可能出现左上腹隐痛或胀痛。

脾功能亢进时脾脏破坏血小板增多，导致外周血血小板计数下降，凝血功能受影响，因此可出现牙龈出血、皮肤瘀斑等表现。

否。需先明确病因。轻度脾大且血常规正常者多定期复查；若伴血细胞减少或基础肝病，则需针对病因进一步诊治。

不能可靠自查。正常脾脏隐匿于左肋缘下，轻度增大难以触及。自行按压易误判，应通过腹部超声测量脾脏长径与厚度确认。

肝硬化引起门静脉压力升高，脾脏静脉回流受阻，可继发脾大并伴脾功能亢进。脾大是门静脉高压的常见表现之一，但脾大也可由感染、血液病等独立引起。

参考资料

[1] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 脾功能亢进临床诊疗资料[R]. 2020.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南[J]. 中华肝脏病杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.