婴儿发绀的临床表现有哪些

婴儿发绀的核心临床表现是皮肤与黏膜呈现青紫色，最常先出现在口唇、甲床、舌面及口腔黏膜，其中中心性发绀可同时累及舌与口腔黏膜，而周围性发绀多限于四肢末端且保暖后减轻。

发绀的典型表现

1、口唇与口腔黏膜颜色改变：唇周、舌尖、口腔黏膜呈现青紫或暗紫色，是中心性发绀较早出现的体征，与动脉血氧饱和度下降相关。

2、甲床与肢端颜色改变：手指、足趾甲床及指端呈现青紫，周围性发绀者肢端发凉，保暖后颜色可逐渐恢复。

3、皮肤弥漫性颜色改变：面部、躯干皮肤呈现青灰或暗紫色，多见于中心性发绀，常提示心肺来源的氧合障碍。

4、伴随呼吸系统表现：呼吸增快或费力、鼻翼扇动、吸气性凹陷、呻吟，严重时出现呼吸节律改变。

5、伴随循环系统表现：心率增快或减慢、血压下降、毛细血管再充盈时间延长、肢端湿冷。

6、伴随神经系统表现：反应低下、嗜睡、喂养困难、肌张力改变，提示缺氧已影响脑功能。

7、差异性发绀：上肢颜色正常而下肢呈现青紫，或上肢青紫重于下肢，提示动脉导管水平存在右向左分流。

需要与发绀区分的情况

• 新生儿手足发绀：出生后早期因末梢循环未成熟，手足可呈现青紫而口唇与口腔黏膜颜色正常，属于周围性改变。
• 高铁血红蛋白血症：皮肤与黏膜呈现灰蓝色或棕褐色，吸氧后改善不明显，需通过血液检测明确。
• 色素沉着或胎记：局部皮肤颜色加深，但黏膜颜色正常，不随氧合状态变化。

临床判断依据

发绀的识别依赖视诊与血氧监测。世界卫生组织在《新生儿基本护理指南》中提出，新生儿出生后应常规评估呼吸与肤色，并对存在发绀者进行脉搏血氧饱和度监测。临床中，动脉血氧饱和度低于90%时发绀常较明显，但贫血婴儿因血红蛋白总量偏低，即使氧合严重下降也可能发绀不明显，因此肤色观察不能替代血氧监测。

发绀属于需要尽快就医的体征，尤其是中心性发绀或伴随呼吸费力、反应低下者，应尽早由儿科或新生儿科医生评估心肺功能与血氧水平，避免延误缺氧相关疾病的处理。

常见问题

是口唇、舌面和口腔黏膜。中心性发绀常先累及这些部位，随后可扩展至面部与躯干皮肤，肢端发凉者多为周围性发绀。

不算典型中心性发绀。出生早期末梢循环未成熟可致手足青紫，若口唇与口腔黏膜颜色正常、保暖后改善，多属周围性改变，仍需医生确认。

否。部分发绀由心脏分流或血液异常引起，早期可无明显呼吸费力，但血氧已下降，因此不能仅凭呼吸状态判断严重程度。

否。贫血时血红蛋白总量偏低，皮肤黏膜青紫可能反而不明显，即使氧合下降也可能难以通过肤色识别，需依赖血氧监测。

应尽快就医评估。保持呼吸道通畅、注意保暖，由儿科或新生儿科医生进行血氧监测与心肺检查，明确发绀来源后处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 新生儿基本护理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2013.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准. 中华儿科杂志, 2005.

[3] 人民卫生出版社. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿安全管理制度. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.