宫颈癌通过什么方法筛查

宫颈癌筛查主要采用宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测两种方法，二者可单独使用或联合使用。21至29岁人群建议每3年进行一次宫颈细胞学检查；30岁以上人群可选择每5年一次人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年一次单独宫颈细胞学检查。

宫颈细胞学检查：采集宫颈脱落细胞，在显微镜下观察细胞形态是否异常。该方法是长期使用的筛查手段，对鳞状上皮内病变具有较好的检出能力。检查前48小时应避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活，以免影响标本质量。

人乳头瘤病毒检测：检测宫颈分泌物中高危型人乳头瘤病毒的核酸。高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，该检测对高级别病变的敏感性较高。30岁以上人群将人乳头瘤病毒检测作为初筛手段，可延长筛查间隔。

联合筛查：30岁以上人群同时进行宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测。两项结果均为阴性者，筛查间隔可延长至5年。任一项结果异常，需根据具体情况决定是否进行阴道镜检查。

醋酸染色肉眼观察：在资源匮乏地区，可采用3%至5%醋酸涂抹宫颈后肉眼观察，出现醋酸白上皮为阳性。该方法灵敏度与特异度低于细胞学检查，仅作为替代方案。

筛查起始与终止年龄：21岁以下人群不建议筛查。21至29岁人群建议每3年一次宫颈细胞学检查。30至65岁人群可选择每5年一次联合筛查或每3年一次单独细胞学检查。65岁以上人群若既往筛查充分且结果正常，可停止筛查。

异常结果处理：宫颈细胞学检查结果为意义不明的不典型鳞状细胞时，需行高危型人乳头瘤病毒检测分流。人乳头瘤病毒检测阳性者需转诊阴道镜。低级别鳞状上皮内病变可随访或治疗，高级别鳞状上皮内病变需阴道镜下活检及相应处理。

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效筛查。中国《子宫颈癌综合防控指南》建议，筛查应覆盖21至65岁有性生活的女性。一项纳入超过100万例样本的汇总分析显示，人乳头瘤病毒检测对宫颈上皮内瘤变2级及以上病变的检出灵敏度约为90%，高于细胞学检查的70%左右。

筛查前应避开月经期，检查前48小时避免阴道操作。妊娠期可进行宫颈细胞学检查，但一般不进行宫颈管搔刮。接种过人乳头瘤病毒疫苗的人群仍需按常规年龄和间隔进行筛查。

常见问题

否。21至29岁人群每3年一次宫颈细胞学检查；30岁以上人群每5年一次联合筛查或每3年一次单独细胞学检查即可。

是。疫苗不能覆盖所有高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和间隔进行常规筛查。

应避开月经期，检查前48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活，以免影响标本采集质量。

否。若既往筛查充分且结果正常，65岁以上人群可停止筛查；筛查不充分者需继续。

需根据异常类型分流。意义不明的不典型鳞状细胞需检测高危型人乳头瘤病毒，阳性者转诊阴道镜；高级别病变需阴道镜下活检。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.