肺脓疡的临床表现有哪些

肺脓肿的临床表现以畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为核心特征，可伴有胸痛、气促及全身消耗症状。病变累及胸膜时出现胸痛，痰液静置后可分层，这是肺部化脓性感染坏死液化形成的典型表现。

肺脓肿的临床表现分项说明

1、发热与全身中毒症状：多数患者起病急骤，体温可升至39℃以上，呈弛张热型，伴畏寒、寒战、乏力、食欲减退。血源性肺脓肿多先有原发感染灶表现，随后出现高热。

2、咳嗽与咳痰：初期为干咳或咳少量黏液痰，脓肿破溃入支气管后，痰量骤然增多，每日可达数百毫升，呈脓性、黄绿色，静置后分三层：上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织沉淀。厌氧菌感染时痰液有明显臭味。

3、咯血：部分患者痰中带血或出现中量咯血，因脓肿壁血管受侵蚀所致。大咯血虽少见，但可危及生命，需紧急处理。

4、胸痛与呼吸困难：病变累及胸膜时出现患侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。脓肿范围较大或并发胸腔积液时，出现气促、呼吸困难。

5、体征：早期可无阳性体征，脓肿形成后患侧叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿啰音或支气管呼吸音。慢性肺脓肿患者可见杵状指、消瘦、贫血。

6、病程演变：急性肺脓肿病程超过3个月未愈者转为慢性，表现为反复咳嗽、咳脓痰、间断咯血、低热、消瘦，严重影响生活质量。

证据与数据

据《内科学》第9版教材统计，吸入性肺脓肿占肺脓肿总数的60%以上，多为厌氧菌混合感染；血源性肺脓肿约占10%，常见于皮肤感染或败血症后。另据中华医学会呼吸病学分会2019年发布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，肺脓肿患者中约70%～90%可分离出厌氧菌，其中脆弱拟杆菌和消化链球菌最为常见。该指南同时指出，肺脓肿的典型影像学表现为肺内厚壁空洞伴液平，CT检查对早期诊断和定位具有重要价值。

需要警惕的情况

出现咳大量脓臭痰、高热不退或咯血时，应尽早就医。糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者、酗酒者及口腔卫生不良者发生肺脓肿的风险更高。误吸是吸入性肺脓肿的主要发病机制，因此意识障碍、吞咽困难、醉酒后呕吐者需加强护理。肺脓肿经规范抗感染及体位引流，多数预后良好；但若延误治疗，可并发脓胸、支气管胸膜瘘或脑脓肿。病情稳定者每日进行体位引流2～3次，每次15～20分钟；若出现大咯血，应立即停止引流并紧急就医。

常见问题

否。仅厌氧菌感染时痰液才有明显臭味，需氧菌感染或早期未破溃时痰液可无臭味，不能因无臭痰而排除肺脓肿。

否。肺脓肿本身不具有传染性，但引起肺脓肿的某些病原菌可通过飞沫传播，免疫力低下者需注意防护。

肺脓肿起病急、高热、咳大量脓臭痰，影像见厚壁空洞伴液平；肺结核起病缓、低热盗汗、痰中带血，影像多见薄壁空洞及卫星灶。

需做胸部CT、血常规、痰培养及药敏试验，必要时行支气管镜检查，以明确病原菌并排除肿瘤或异物。

能。保持口腔卫生、及时治疗牙周病、防止误吸、避免酗酒，可显著降低吸入性肺脓肿的发生风险。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2019年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2019，42（4）：253-279.

[3] 陈灏珠，林果为，王吉耀. 实用内科学[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.