发烧喉咙痛病因有哪些

发热伴咽痛最常见于急性上呼吸道感染，其中病毒性咽炎与扁桃体炎占多数，细菌感染以A组链球菌咽炎为主，此外传染性单核细胞增多症、急性会厌炎等亦需警惕。

感染性病因

1、病毒性感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒及EB病毒均可引起发热与咽痛，其中EB病毒所致传染性单核细胞增多症常伴颈部淋巴结肿大与肝脾增大。腺病毒咽炎在儿童中可出现高热与结膜充血。

2、细菌性感染：A组链球菌咽炎是细菌性咽痛中最常见类型，多见于5至15岁人群，起病急，伴高热、咽痛明显，查体可见扁桃体渗出物与腭部出血点。据中国疾病预防控制中心2023年发布的监测资料，急性上呼吸道感染中细菌性病原占比约为10%至20%，其中A组链球菌占细菌性病因的首位。

3、其他病原体：肺炎支原体、衣原体、淋球菌及念珠菌等亦可导致咽痛伴发热，多与特定暴露史或免疫状态相关。

非感染性及其他病因

1、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，发热持续时间较长，咽痛显著，扁桃体可见白色渗出，外周血异型淋巴细胞比例升高。

2、急性会厌炎：起病急骤，咽痛剧烈，可迅速出现吞咽困难与呼吸困难，属耳鼻喉科急症，需立即就医。

3、血液系统疾病：急性白血病、粒细胞缺乏症等可表现为咽痛与发热，常伴贫血、出血或反复感染。

4、川崎病：多见于5岁以下儿童，发热持续5天以上，伴结膜充血、口唇皲裂、手足硬性水肿及皮疹，咽部充血但无渗出。

需要关注的伴随表现

• 高热不退超过3天，或体温反复超过39摄氏度。
• 咽痛剧烈导致无法吞咽口水，或出现张口受限。
• 呼吸困难、喘鸣、颈部肿胀或声音改变。
• 皮疹、结膜充血、草莓舌或颈部淋巴结明显肿大。
• 单侧扁桃体周围脓肿形成时，可出现言语含糊与患侧耳痛。

出现上述任一情况，应尽快至耳鼻喉科或感染科就诊，由医生完成咽拭子培养、血常规及炎症指标检查，以区分病毒性与细菌性病因。病毒性咽炎以对症支持为主，细菌性咽炎需在医生评估后决定是否使用抗菌药物，不可自行用药。

发热伴咽痛的病因以病毒与细菌感染为主，少数由EB病毒、会厌炎或血液病引起。持续高热、吞咽困难或呼吸困难者需及时就医明确病因。

常见问题

否。多数由病毒引起，仅约10%至20%为细菌性，需通过咽拭子培养或快速抗原检测区分，不能凭症状自行判断。

否。病毒性咽炎使用抗生素无效。仅A组链球菌咽炎等细菌感染，在医生评估后才需抗菌治疗，自行服用可能引起不良反应。

可能是A组链球菌咽炎、传染性单核细胞增多症或川崎病。猩红热样皮疹多见于链球菌感染，川崎病则伴结膜充血与手足硬肿。

出现呼吸困难、喘鸣、无法吞咽口水、张口受限或颈部明显肿胀时，需立即急诊，警惕急性会厌炎或扁桃体周围脓肿。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道感染病原监测年度报告. 2023.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2020.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 人民卫生出版社.