肺气肿是干啰音还是湿啰音

肺气肿本身通常不表现为单一固定的干啰音或湿啰音，听诊结果取决于是否合并气道炎症、分泌物潴留或感染。稳定期肺气肿以呼吸音减弱、呼气延长为主，啰音并非必有体征；急性加重期可闻及干啰音或湿啰音。

肺气肿听诊特征的4个关键点

1、稳定期听诊：肺气肿因肺泡壁破坏、肺弹性回缩力下降，典型表现为双肺呼吸音减弱、呼气相延长，部分患者可完全无啰音。此时干啰音和湿啰音均不是诊断肺气肿的必要条件。

2、干啰音出现条件：当肺气肿合并气道痉挛或慢性支气管炎时，气流通过狭窄小气道可产生干啰音，多呈呼气相高调音。这类情况在慢性阻塞性肺疾病急性加重期更常见。

3、湿啰音出现条件：肺气肿合并肺部感染、支气管扩张或心力衰竭时，气道内出现渗出液或分泌物，可闻及湿啰音，多位于肺底部。湿啰音提示合并症而非肺气肿本身。

4、啰音与病情评估：据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》，肺气肿属于慢性阻塞性肺疾病常见表型，听诊啰音变化需结合症状、肺功能及影像学综合判断。单纯依靠啰音类型不能确诊或排除肺气肿。

肺气肿诊断依据

肺气肿诊断以肺功能检查为核心。第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值小于70%，且第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于80%，提示持续气流受限。胸部高分辨率计算机断层扫描可显示肺野透亮度增高、肺纹理稀疏、膈肌低平。据中国成人肺部健康研究2018年发表于《柳叶刀》的数据，中国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，肺气肿是其中重要组成。

需要警惕的情况

• 干啰音突然增多并伴呼吸困难加重，提示气道痉挛或急性加重。
• 湿啰音新出现或增多，尤其伴发热、咳黄痰，提示合并肺部感染。
• 双肺底湿啰音伴夜间阵发性呼吸困难，需评估心功能不全。
• 呼吸音减弱但无啰音，不能排除肺气肿。

肺气肿听诊无固定啰音类型，稳定期以呼吸音减弱和呼气延长为主，干啰音或湿啰音提示合并气道痉挛、感染或其他疾病，需结合肺功能与影像学判断。

常见问题

否。稳定期肺气肿常仅表现为呼吸音减弱和呼气延长，部分患者可无任何啰音，啰音并非诊断必需体征。

湿啰音通常提示合并肺部感染、支气管扩张或心力衰竭等，需结合发热、咳痰、影像学等进一步评估，不代表肺气肿本身加重。

不能。干啰音多见于气道痉挛或慢性支气管炎，肺气肿诊断需依据肺功能检查显示持续气流受限，听诊仅作参考。

肺气肿以呼吸音减弱、呼气延长为主；慢性支气管炎常伴干湿啰音。两者可同时存在，同属慢性阻塞性肺疾病范畴。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. Lancet, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.