肺心病突发怎么办

肺心病急性发作时，应立即让患者取坐位或半卧位，双腿下垂，保持呼吸道通畅，同时拨打120急救电话，有条件者给予吸氧，不可随意使用镇静药物。

识别急性加重的关键信号

肺心病患者出现以下变化，提示病情进入急性期，需按急症处理：

1、呼吸困难加重：静息状态下即感气短，不能平卧，被迫端坐呼吸，说话不能成句。

2、口唇与指甲发绀：血氧饱和度下降的直观表现，口唇、甲床呈青紫色。

3、意识改变：嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷，提示可能合并肺性脑病。

4、下肢水肿加重：双下肢凹陷性水肿短期内明显加重，尿量减少。

5、痰液变化：痰量增多、变黄变稠，或出现痰液不易咳出。

家庭现场处置步骤

1、体位调整：协助患者坐起，双腿下垂于床边，减少回心血量，减轻心脏负荷。绝对不能让患者平卧。

2、立即呼救：拨打120，清晰说明患者有肺心病、当前意识状态和呼吸情况。

3、保持气道通畅：解开衣领和腰带，清除口腔分泌物。若戴假牙，应取出。

4、吸氧：家中有制氧机时，给予低流量吸氧，流量控制在每分钟1至2升。肺心病患者不宜高流量吸氧，否则可能抑制呼吸中枢。

5、监测生命体征：观察呼吸频率、意识状态、口唇颜色变化，记录给急救人员参考。

6、禁止事项：不可自行给予镇静催眠类药物，此类药物可抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。不可强制喂水喂食，避免误吸。

需要警惕的诱因

肺心病急性发作最常见的诱因是呼吸道感染。据《中国心血管健康与疾病报告》2022年数据，我国肺源性心脏病患病率约为百分之零点四至百分之零点五，其中慢性阻塞性肺疾病是最主要的病因。中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）指出，呼吸道感染是慢性肺源性心脏病急性加重的最常见诱因，占比超过百分之八十。因此，预防感染、规范治疗基础肺部疾病是减少急性发作的关键。

日常预防要点

• 坚持规范治疗慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，不擅自停药。
• 每年接种流感疫苗，按医嘱接种肺炎球菌疫苗。
• 避免受凉感冒，寒冷季节减少外出，外出时注意保暖。
• 坚持家庭氧疗，每天吸氧时间不少于15小时，具体方案由医生制定。
• 定期复查心电图、心脏超声和血气分析。

肺心病急性发作属于内科急症，现场处置的核心是坐位、呼救、吸氧、禁镇静。任何延误都可能危及生命，家属应熟悉上述流程。

常见问题

不能。平躺会增加回心血量，加重心脏负荷和肺淤血，必须取坐位或半卧位，双腿下垂，同时立即拨打急救电话。

应低流量吸氧，每分钟1至2升。高流量吸氧可能抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。

否。镇静催眠药物会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，可能诱发昏迷，必须由医生评估后决定是否使用。

呼吸道感染。中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）指出，感染是慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因，占比超过百分之八十。

是。建议每年接种流感疫苗，并按医嘱接种肺炎球菌疫苗，可减少呼吸道感染诱发的急性加重。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京：科学出版社，2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志，2021，44(3)：170-205.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案. 北京：国家卫生健康委员会，2019.