气管异物的临床表现

气管异物最典型的临床表现为突发剧烈呛咳、吸气性呼吸困难及喘鸣，部分患者出现声音嘶哑或发绀。症状严重程度取决于异物大小、阻塞部位及停留时间，完全阻塞主气道可在数分钟内危及生命。

1、剧烈呛咳：异物进入气道瞬间，气道黏膜受刺激引发反射性痉挛，表现为突发性剧烈干咳，难以自行缓解。咳嗽呈阵发性加剧，可伴有恶心、呕吐。

2、吸气性呼吸困难：异物部分阻塞气道时，吸气相延长并费力，出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷。该体征在儿童群体中尤为显著。

3、喘鸣：气流通过狭窄气道产生高调喘鸣音，以吸气相为主。若异物位于气管内且可活动，可闻及拍击音，听诊时表现为气管前区传导增强。

4、声音嘶哑：异物累及声门或压迫喉返神经时，声带运动受限，出现声音改变。该表现提示异物位置较高，接近声门区。

5、发绀：气道阻塞严重导致血氧饱和度下降，口唇、甲床及面颊出现青紫。发绀出现提示缺氧已进入失代偿阶段，需立即干预。

6、无症状期：部分植物性异物（如花生、瓜子）进入段支气管后，初期刺激症状轻微，数小时至数天后因异物膨胀或继发感染，出现发热、咳嗽加重及肺部啰音，易误诊为肺炎。

据《中国儿童气道异物诊疗专家共识（2020年）》统计，气道异物在5岁以下儿童意外伤害死因中占比约8.3%，其中1至3岁为高发年龄段。该共识指出，异物种类以坚果类占比最高，约占60%以上。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童意外伤害防治报告》，气道异物吸入后72小时内未取出者，肺部并发症发生率显著升高。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年的多中心回顾性研究纳入412例气道异物患者，结果显示：异物位于气管者占21.6%，位于主支气管者占34.7%，位于叶及段支气管者占43.7%。就诊时表现为呛咳者占89.3%，呼吸困难者占56.1%，喘鸣者占38.6%，发绀者占12.4%。

气道异物临床表现差异较大，从短暂呛咳到急性呼吸衰竭均可出现。病情稳定者以阵发性咳嗽和轻度喘鸣为主；异物移位或完全阻塞时，呼吸困难可在数分钟内急剧加重。异物停留超过24小时，局部黏膜水肿及分泌物潴留可导致症状持续进展。

常见问题

是，绝大多数患者异物进入气道即刻出现剧烈呛咳。少数植物性异物进入段支气管后初期症状轻微，数小时至数天后才出现发热和咳嗽加重。

以吸气性呼吸困难为主，表现为吸气费力、吸气相延长，可伴有三凹征。完全阻塞主气道时呼吸困难迅速加重，需紧急处理。

说明异物位置较高，累及声门区或压迫喉返神经。该表现提示异物接近声门，需尽快评估气道通畅程度。

是，无症状期仍存在异物滞留风险。植物性异物可膨胀并继发感染，数天后出现肺炎表现。明确异物吸入史者应尽早就医排查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国儿童气道异物诊疗专家共识（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童意外伤害防治报告. 2021.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 气道异物多中心回顾性研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.