胆囊炎怎么回事

胆囊炎是胆囊壁发生急性或慢性炎症的疾病，绝大多数由胆囊结石阻塞胆囊管引起，少数为非结石性胆囊炎。典型表现为右上腹疼痛、进食油腻后加重，可伴恶心、发热，需结合超声与血常规判断。

胆囊炎的主要成因与分类

1、结石性胆囊炎：占急性胆囊炎约90%以上，结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部，导致胆汁排出受阻、胆囊内压升高，继而出现黏膜缺血与炎症反应。

2、非结石性胆囊炎：多见于重症监护、严重创伤、大手术后或长期禁食人群，因胆囊排空障碍、胆汁淤积与局部缺血所致，病情进展往往更快。

3、慢性胆囊炎：多由结石长期刺激或反复急性发作演变而来，胆囊壁逐渐增厚、纤维化，胆囊收缩功能下降。

典型表现与识别要点

1、腹痛位置：以上腹或右上腹为主，可向右肩背部放射，持续数小时不缓解。

2、诱发因素：多在进食油腻食物后或夜间发作，与胆囊收缩、结石移位有关。

3、伴随症状：恶心、呕吐、低热较常见；若出现寒战、高热、黄疸，提示可能合并胆管感染或胆总管梗阻。

4、体格检查：右上腹压痛，墨菲征阳性是临床常用体征之一。

检查与判断依据

1、腹部超声：是首选影像学检查，可显示胆囊壁增厚、胆囊增大、结石回声及胆囊周围积液。依据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》，超声发现胆囊壁厚度超过3毫米即提示异常。

2、血液检查：白细胞计数升高、C反应蛋白升高常见于急性发作期。

3、其他影像：疑有胆总管结石或并发症时，可进一步行磁共振胰胆管成像或内镜超声。

处理原则与日常管理

1、急性期处理：需就医评估，禁食、补液、抗感染及镇痛由医生根据病情决定，出现胆囊穿孔、坏疽等并发症时需外科干预。

2、饮食调整：减少动物脂肪与油炸食品摄入，规律进食早餐有助于促进胆囊排空。

3、体重管理：快速减重可增加胆结石形成风险，减重速度宜平稳。

4、随访：反复发作或胆囊功能明显减退者，需由肝胆外科评估手术指征。

据《中国卫生健康统计年鉴》相关数据，胆囊结石在成人中的患病率约为10%左右，其中约20%至30%的结石携带者一生中会出现胆绞痛或胆囊炎症状，提示并非所有结石均需立即处理，是否干预取决于症状与并发症风险。

胆囊炎多与胆囊结石相关，识别右上腹痛与油腻食物诱发的规律有助于早期就诊，反复发作者需评估手术时机。

常见问题

否。急性胆囊炎多数需要医学处理，少数轻症可暂时缓解，但结石未解除时容易反复发作，应就医评估。

否。约90%以上急性胆囊炎与结石有关，但重症、创伤、长期禁食人群可发生非结石性胆囊炎。

可少量食用，但需避免油煎蛋与高脂做法。急性发作期应暂时限制脂肪摄入，缓解期再逐步恢复。

否。症状轻、无并发症者可先保守治疗并随访；反复发作、胆囊功能差或伴并发症者需由外科评估手术。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴. 中国协和医科大学出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.