不孕是怎么得的

不孕通常由男女双方或单方多种因素共同导致，并非单一原因所致。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。女方因素、男方因素及双方共同因素各占一定比例，另有部分为不明原因不孕。

女方因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可干扰卵泡发育与排出，占女方不孕原因的25%至30%。

2、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症或既往盆腔手术可造成输卵管粘连或阻塞，阻碍精卵结合，占女方因素的25%至35%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形可影响胚胎着床，黏膜下肌瘤与宫腔粘连的影响尤为明确。

4、子宫内膜异位症：异位内膜组织可引发盆腔微环境改变，影响排卵、拾卵及胚胎着床，约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。

5、年龄因素：女性35岁后卵子数量与质量下降加快，40岁以上自然妊娠概率明显降低，这是独立且不可逆的影响因素。

男方因素

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、内分泌异常或遗传因素可导致少精、弱精或畸形精子症。

2、精子排出受阻：输精管梗阻、射精功能障碍可使精子无法正常进入女性生殖道。

3、精子DNA碎片率升高：与不良生活习惯、生殖道感染或氧化应激相关，可降低受精与胚胎发育潜能。

双方共同及外部因素

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程，男女双方均可能出现。

2、感染因素：生殖道支原体、衣原体感染未及时处理，可造成输卵管或附睾损伤。

3、生活方式：长期吸烟、过量饮酒、肥胖或体重过低、持续高温环境暴露，均可损害配子质量。

4、心理与内分泌：长期高强度精神压力可干扰下丘脑-垂体-性腺轴功能，间接影响排卵与精子生成。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》提出，规律未避孕性生活12个月未妊娠即可诊断不孕症，女性35岁以上者观察6个月未孕即应启动评估。该指南同时明确，评估需覆盖双方，男方精液分析应作为常规初始检查项目。

就医与评估

1、女方检查：包括基础性激素、超声监测排卵、输卵管通畅度检查及宫腔评估。

2、男方检查：以精液分析为核心，必要时加做生殖系统超声与内分泌检测。

3、双方同步评估：可缩短诊断周期，避免仅对单方反复检查而延误干预。

日常防护

• 保持适宜体重，避免极端节食或肥胖。
• 戒烟限酒，减少高温环境暴露。
• 规律作息，适度运动，管理精神压力。
• 积极处理生殖道感染，避免反复盆腔感染。

不孕的成因涉及排卵、输卵管、子宫、精液质量及双方共同因素，需双方同步评估才能明确。规律未避孕12个月未孕应尽早就诊，35岁以上者观察6个月未孕即需启动检查。

常见问题

否。约15%至30%的不孕症经系统评估后仍无法明确病因，称为不明原因不孕，但仍有自然妊娠可能。

是。男方因素约占不孕原因的30%至40%，精液分析应作为初始检查项目，双方同步评估可缩短诊断周期。

女性35岁后卵子质量与数量下降加快，40岁以上自然妊娠概率明显降低，年龄是独立且不可逆的影响因素。

是。输卵管粘连或阻塞会阻碍精卵结合，占女方不孕因素的25%至35%，盆腔感染与子宫内膜异位症是常见诱因。

未避孕规律性生活12个月未妊娠即可诊断不孕症并就诊；女性35岁以上者观察6个月未孕即应启动评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.