宫颈肿瘤怎么回事

宫颈肿瘤是发生于子宫颈部位的良恶性病变统称，其中恶性者以宫颈癌最为常见，绝大多数与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，早期可无症状，通过规范筛查能够实现早发现、早处理。

宫颈肿瘤的分类与基本特征

1、良性病变：宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈纳氏囊肿等属于良性范畴，通常生长局限，恶变概率低，部分仅需定期观察。

2、恶性病变：宫颈癌及癌前病变属于恶性范畴，病理类型以鳞状细胞癌居多，腺癌占比相对较低。

3、发病部位：病变起源于宫颈上皮或间质，宫颈上皮内瘤变属于癌前阶段，分为低级别与高级别两类。

病因与高危因素

1、病毒感染：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，其中16型与18型与约七成宫颈癌相关。

2、行为因素：初次性生活年龄偏小、多个性伴侣、多孕多产可增加感染暴露机会。

3、免疫状态：免疫功能低下人群，如长期使用免疫抑制剂者，病毒清除能力下降，持续感染风险升高。

4、其他因素：长期吸烟与宫颈癌发生存在关联，可能与局部免疫环境改变有关。

筛查与诊断手段

1、细胞学检查：宫颈液基薄层细胞学检查用于发现异常脱落细胞，是常用初筛方法。

2、病毒检测：高危型人乳头瘤病毒核酸检测可直接判断是否存在高危型感染。

3、阴道镜检查：初筛结果异常者需行阴道镜检查，必要时取活检明确病理性质。

4、病理诊断：组织病理学检查是确诊宫颈癌及癌前病变的依据。

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的妇女在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的宫颈病变患者得到规范治疗。中国国家卫生健康委员会发布的相关筛查技术方案亦明确，适龄妇女应定期接受宫颈癌筛查。

处理原则与预防

1、癌前病变：低级别病变可随访观察，高级别病变通常需接受宫颈锥切等处理，阻断其向癌发展。

2、早期宫颈癌：以手术为主要方式，部分患者术后需辅以放疗。

3、中晚期宫颈癌：以放疗联合化疗为主，治疗方案依据分期与身体状况制定。

4、疫苗接种：人乳头瘤病毒疫苗可降低高危型感染及相关病变风险，接种年龄与剂次应遵循当地免疫规划要求。

5、定期筛查：即使接种疫苗，仍需按推荐间隔接受筛查，因疫苗未覆盖全部高危型别。

宫颈肿瘤包含良性病变与恶性病变两类，恶性者与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关，规范筛查与疫苗接种是降低发病风险的关键手段，出现异常阴道出血或接触性出血应尽早就诊。

常见问题

不是。宫颈肿瘤包括宫颈息肉、宫颈肌瘤等良性病变，也包括宫颈癌及癌前病变，需经病理检查区分性质。

能部分预防。人乳头瘤病毒疫苗可降低高危型感染风险，但未覆盖全部型别，接种后仍需按规范接受筛查。

需要。宫颈癌前病变及早期宫颈癌常无明显症状，适龄妇女应按推荐间隔定期筛查，以便早期发现异常。

否。筛查异常仅提示需进一步评估，需经阴道镜及活检病理确认，多数异常并非恶性病变。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.