造成结直肠癌的原因

结直肠癌是遗传易感性、长期不良饮食结构、肠道慢性炎症及腺瘤性息肉等多因素长期共同作用的结果，单一因素无法直接致病，但可控因素占比超过一半。

1、遗传因素：约百分之五至百分之十的结直肠癌患者存在明确遗传背景。林奇综合征由错配修复基因胚系突变引起，携带者七十岁前结直肠癌累积发病风险可达百分之四十至百分之八十；家族性腺瘤性息肉病由腺瘤性息肉病基因突变导致，未经干预者四十岁前后几乎均会出现癌变。一级亲属患病史同样使个体风险升高约两倍。

2、饮食结构：红肉与加工肉类摄入量过高是已确认的危险因素。世界卫生组织下属国际癌症研究机构二零一五年将加工肉类列为人类致癌物，每日每摄入五十克加工肉类，结直肠癌风险上升约百分之十八。膳食纤维摄入不足、全谷物与新鲜蔬果比例偏低，会延长致癌物与肠黏膜的接触时间。

3、肠道疾病：腺瘤性息肉是最重要的癌前病变，直径超过十毫米、绒毛成分占比高或伴高级别上皮内瘤变者癌变概率明显增加。溃疡性结肠炎与克罗恩病病程超过八年且病变范围广泛者，癌变风险随病程延长逐年累积。

4、生活方式：长期久坐、体重超标与腹型肥胖会通过胰岛素抵抗和慢性低度炎症途径促进肿瘤发生。吸烟与过量饮酒均为独立危险因素，吸烟者风险较不吸烟者高约百分之二十。

5、年龄与筛查：四十岁以后发病率明显上升，五十至七十五岁为高发区间。中国国家卫生健康委员会发布的结直肠癌筛查方案建议，一般风险人群从四十岁起接受风险评估，五十岁起定期进行粪便隐血检测或结肠镜检查。早期腺瘤切除可使结直肠癌发病率下降约百分之七十六至百分之九十。

结直肠癌的发生是多环节累积过程，遗传背景无法改变，但饮食、体重、吸烟饮酒与筛查依从性均属可控环节。四十岁起评估自身风险并按时接受肠镜，是降低发病与死亡风险的有效途径。

常见问题

否。多数结直肠癌为散发性，仅约百分之五至百分之十与明确遗传综合征相关。有家族史者风险升高，但需基因检测才能判断是否携带致病突变。

否。素食可降低风险，但不能消除风险。遗传、炎症性肠病、息肉及年龄等因素同样起作用，仍需按年龄接受筛查。

否。多数小息肉终生不会癌变，但直径超过十毫米或伴高级别上皮内瘤变者风险明显升高，发现后应切除并按医嘱复查。

否。早期结直肠癌与癌前息肉常无任何症状，等到便血、腹痛或排便习惯改变时多已进入进展期，筛查价值正在于此。

一般风险人群建议四十岁起接受风险评估，五十岁起定期进行粪便隐血检测或结肠镜检查；有家族史或炎症性肠病者应提前并缩短间隔。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）

[2] 国际癌症研究机构. 加工肉类与红肉致癌性评估专著（2015）

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见

[4] 国家癌症中心. 中国结直肠癌发病与死亡统计年报