流产和例假怎么判断

流产与例假的判断核心在于出血模式、伴随症状及妊娠证据，单凭出血时间和量无法准确区分，需结合妊娠试验与超声检查综合判断。妊娠试验阳性者出现阴道出血，应首先考虑流产相关情况；阴性且出血符合既往周期规律者，多为例假。

判断要点

1、出血时间与周期规律：例假出血通常出现在既往周期预测的日期前后，提前或推迟一般不超过7天。流产出血可发生在停经后的任何时间，常表现为停经后出血，停经时间多为4至10周。

2、出血量与颜色：例假出血第1至2天量较多，随后逐渐减少，全程约3至7天，颜色由暗红转为褐色。流产出血量可多可少，可能为点滴状持续出血，也可能突然大量出血，颜色多为鲜红或暗红，部分可见血块。

3、伴随症状：例假常伴下腹坠胀、腰酸、乳房胀痛，症状随出血结束而缓解。流产除腹痛外，可能排出妊娠组织，腹痛多为阵发性下腹绞痛，程度常重于痛经。

4、妊娠证据：尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测是区分两者的关键。妊娠试验阳性提示存在妊娠，出血需警惕流产、异位妊娠等情况；阴性则基本排除妊娠相关出血。超声检查可明确宫内是否存在妊娠囊及胚胎存活情况。

5、组织物排出：出血中若见到灰白色、绒毛样组织，高度提示流产。例假出血中不会出现妊娠绒毛组织。

根据世界卫生组织2022年发布的《流产护理指南》，早期流产指妊娠13周前的妊娠丢失，其出血表现与例假存在重叠，强调妊娠试验与超声评估的必要性。中国《妇产科学》第9版教材指出，育龄期女性出现停经后阴道流血，应首先排除妊娠相关疾病。

处理建议

出现以下情况需及时就医：停经后任何阴道出血；出血量超过平时例假最大量；出血持续超过7天；伴剧烈腹痛、头晕、晕厥。就医时需提供末次月经时间、出血起始时间、出血量变化及是否排出组织物。妊娠试验阳性者应避免自行判断，需通过超声确认妊娠位置与状态。妊娠试验阴性且出血符合既往例假规律者，可观察1至2个周期，若周期紊乱持续存在，需排查内分泌及子宫因素。

判断流产与例假不能仅依靠出血表象，妊娠试验与超声是必要的鉴别手段。育龄期女性出现异常阴道出血，应优先排除妊娠相关疾病。

常见问题

是。部分流产发生在预期月经前后，出血时间可与例假重叠，妊娠试验阳性即可鉴别，不能仅凭停经史排除。

是。育龄期女性例假推迟且出血量异常，建议进行尿妊娠试验，以排除妊娠及流产相关出血。

否。两者颜色均可为鲜红、暗红或褐色，颜色不是可靠鉴别指标，需结合妊娠试验与超声判断。

是。超声可显示宫内妊娠囊、胚胎及宫腔积血情况，妊娠试验阳性者超声是确认流产的关键检查。

否。例假也可出现血块，尤其出血量大时。若血块中混有灰白色绒毛样组织，才高度提示流产。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流产护理指南. 2022

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学第9版. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会妇产科学分会. 早期妊娠丢失诊治专家共识. 中华妇产科杂志