关节脱位的类型有哪些

关节脱位按病因分为创伤性、先天性、病理性、习惯性四类，按脱位程度分为完全性与不完全性两类，按脱位方向分为前、后、上、下及中心性脱位。临床以创伤性关节脱位最为常见，肩关节与肘关节发生率居前两位。

关节脱位的分类维度

1、按病因分类：创伤性关节脱位由外力撞击或牵拉导致，关节结构原本正常；先天性关节脱位与胚胎发育异常相关，出生时即存在，髋关节最为典型；病理性关节脱位继发于关节结核、化脓性关节炎、骨肿瘤等病变，关节稳定性被破坏后出现；习惯性关节脱位指同一关节反复发生脱位，多与首次创伤后关节囊及韧带修复不良有关。

2、按脱位程度分类：完全性关节脱位指关节面完全失去接触，关节功能丧失；不完全性关节脱位指关节面尚有部分接触，又称半脱位，临床表现相对轻微。

3、按远端骨移位方向分类：前脱位指远端骨移至关节前方，后脱位指远端骨移至关节后方，上脱位与下脱位分别对应向上、向下移位，中心性脱位多见于髋关节，股骨头穿入髋臼内侧壁。

4、按是否与外界相通分类：闭合性关节脱位皮肤完整，关节腔未与外界相通；开放性关节脱位伴皮肤破损，关节腔与外界相通，感染风险明显升高。

流行病学特征

创伤性关节脱位在急诊骨科损伤中占比约百分之二至百分之五。据国家卫生健康委员会发布的《中国伤害预防报告》相关数据，肩关节脱位占全部创伤性关节脱位的百分之四十五至百分之五十，肘关节脱位约占百分之二十至百分之二十五，两者合计接近七成。肩关节因肱骨头大、关节盂浅、活动范围广，稳定性相对薄弱，成为脱位高发部位。髋关节脱位多由高能量损伤引起，如交通事故，常合并髋臼骨折。

识别与处理原则

关节脱位典型表现为关节畸形、弹性固定、关节盂空虚、局部疼痛与活动受限。发现上述表现后应保持关节于受伤时位置，避免反复搬动或自行复位，尽快前往骨科或急诊科就诊。复位前需通过X线或CT检查明确脱位方向及是否合并骨折，复位后需再次影像学评估并固定一段时间，以降低复发风险。合并血管神经损伤、开放性伤口或骨折者，处理方案需相应调整。

关节脱位的类型需从病因、程度、方向、是否开放四个维度综合判断，其中创伤性脱位在肩、肘关节最为多见，复位前后均需影像学确认。

常见问题

是，分为创伤性、先天性、病理性、习惯性四类。创伤性最常见，先天性以髋关节为代表，病理性继发于关节病变，习惯性指同一关节反复脱位。

肩关节脱位约占创伤性关节脱位的百分之四十五至百分之五十，肘关节约占百分之二十至百分之二十五，两者合计接近七成，肩关节为高发部位。

否，不建议自行复位。自行复位可能加重关节囊、韧带或血管神经损伤，应保持受伤时位置，尽快到骨科或急诊科由医生评估后处理。

完全性脱位指关节面完全失去接触，关节功能丧失；不完全性脱位又称半脱位，关节面尚有部分接触，临床表现相对轻微。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国伤害预防报告

[2] 中华医学会骨科学分会. 关节脱位诊疗相关专家共识

[3] 葛均波, 徐克成. 实用骨科学

[4] 王正国. 创伤骨科学