什么是上尿路检查

上尿路检查是用于评估肾脏与输尿管的影像学及实验室检查组合，核心目的是判断尿路是否通畅、是否存在结石、肿瘤、积水或感染。常用手段包括超声、计算机体层成像、静脉尿路造影与尿常规，具体选择取决于症状与肾功能状态。

上尿路检查的主要类型与适用情形

1、超声检查：作为首选筛查手段，可显示肾脏大小、形态、肾盂积水及输尿管上段扩张情况，对结石敏感度受结石大小与位置影响，对输尿管中下段显示有限。

2、计算机体层成像：平扫对尿路结石的检出能力在临床中处于较高水平，可同时评估肾实质、集合系统与周围结构，是急性肾绞痛评估的常用方法。

3、静脉尿路造影：经静脉注入对比剂后连续摄片，用于观察肾盂、肾盏与输尿管的解剖形态及排泄功能，肾功能不全者需谨慎评估使用条件。

4、磁共振尿路成像：适用于对比剂过敏或需避免电离辐射的情形，对显示尿路梗阻部位与程度具有价值，但对结石的显示能力弱于计算机体层成像。

5、尿常规与尿沉渣：属于实验室检查，红细胞、白细胞、管型及结晶的检出结果可提示出血、感染或代谢异常，为影像学检查提供方向。

6、核素肾动态显像：用于评估分肾功能与排泄通畅程度，在肾积水手术决策中提供功能学依据。

证据与数据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，超声应作为上尿路梗阻与结石的首选影像学筛查方法；对于疑似输尿管结石的急性发作患者，推荐计算机体层成像平扫作为确诊手段。该指南同时强调，影像学选择需结合肾功能、过敏史与辐射暴露风险综合判断。

检查前需注意的操作要点

• 超声检查前需适度充盈膀胱，便于观察输尿管下段与膀胱壁段。
• 静脉尿路造影前需评估肾功能，检查前禁食禁水时间遵医嘱执行。
• 计算机体层成像检查前需确认有无对比剂过敏史，平扫通常无需禁食。
• 核素肾动态显像需按医嘱停用可能干扰结果的药物，检查前排空膀胱。

上尿路检查的选择依据临床症状、肾功能状态与既往影像资料综合决定，单一检查往往不足以完成全部评估。出现腰痛、血尿或排尿异常时，应及时就诊由泌尿外科医师安排针对性检查，避免自行解读影像报告。

常见问题

能。超声与计算机体层成像均可检出肾结石，其中计算机体层成像平扫对结石的显示能力较强，超声对肾盂及上段输尿管结石亦具有较好显示效果。

视检查类型而定。超声与计算机体层成像平扫通常无需空腹，静脉尿路造影与核素肾动态显像需按医嘱禁食或调整用药，检查前应确认具体要求。

可以，但需选择合适方式。肾功能不全者应避免或谨慎使用含碘对比剂，可优先选择超声或磁共振尿路成像，具体由医师评估后决定。

部分检查有辐射。计算机体层成像与静脉尿路造影涉及电离辐射，超声与磁共振尿路成像无电离辐射，检查方案需权衡诊断需求与辐射暴露。

超声检查通常需要憋尿。适度充盈膀胱有助于观察输尿管下段与膀胱壁段，计算机体层成像与磁共振尿路成像一般无此要求。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.