刷牙牙龈出血的原因

刷牙时牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎。牙菌斑中的细菌代谢产物刺激牙龈组织，使毛细血管扩张充血，轻微机械刺激即可导致出血。

牙菌斑与牙龈炎的关系

1、牙菌斑堆积：牙菌斑是附着在牙面及牙龈边缘的细菌性生物膜，每日持续形成。若未通过有效刷牙和牙线清除，菌斑在24至48小时内即可开始矿化。

2、牙龈炎症反应：菌斑细菌及其毒素刺激牙龈上皮，引发局部血管扩张和炎性细胞浸润。此时牙龈呈暗红色、质地松软，探诊或刷牙时易出血。

3、可逆性特征：牙龈炎阶段病变仅局限于牙龈上皮和结缔组织，尚未累及牙槽骨。通过规范的菌斑控制，炎症可在1至2周内消退，出血症状随之消失。

其他常见原因

1、牙周炎：当牙龈炎未得到控制，炎症向深部扩展至牙周膜和牙槽骨，形成牙周袋。牙周炎患者刷牙出血量可能更多，常伴有口臭、牙齿松动。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%。

2、刷牙方式不当：使用硬毛牙刷、横向用力拉锯式刷牙，可直接损伤牙龈边缘。建议采用软毛牙刷，以刷毛与牙面呈45度角朝向牙龈沟，小幅水平颤动。

3、全身性因素：血小板减少、凝血因子缺乏、肝硬化、维生素C严重缺乏等可导致牙龈出血倾向增加。此类情况常表现为多部位出血或出血难以停止。

4、药物影响：长期服用抗凝药或抗血小板药者，牙龈出血风险升高。需由处方医生评估，不可自行停药。

5、激素变化：妊娠期或青春期激素水平波动，可加重牙龈对菌斑的炎症反应，称为妊娠期龈炎。

6、局部刺激因素：不良修复体边缘、食物嵌塞、口呼吸等可造成局部牙龈持续受刺激。

需要警惕的信号

1、出血量较大或持续渗血超过10分钟。

2、牙龈自发性出血，无任何机械刺激。

3、伴有皮肤瘀斑、鼻出血或消化道出血。

4、牙龈增生明显或存在溃疡、肿块。

出现上述情况应尽快就诊，进行血常规、凝血功能等检查。

处理原则

1、完善菌斑控制：每日至少刷牙2次，每次不少于2分钟，重点清洁牙龈沟区域。牙线或牙间隙刷每日使用1次。

2、定期洁治：每6至12个月接受一次专业洁治，清除龈上及龈下牙石。已确诊牙周炎者需按牙周系统治疗方案复治。

3、排查全身因素：反复出血且口腔卫生良好者，应查血常规、凝血酶原时间、肝功能。

4、纠正刷牙方法：选用软毛牙刷，避免暴力横刷。

常见问题

否。偶发出血且牙龈红肿者，可先改善刷牙方法并观察1至2周；若出血持续、量多或伴其他部位出血，需就诊。

否。绝大多数牙龈出血由牙菌斑引起的牙龈炎导致。严重维生素C缺乏可致出血，但日常饮食正常者少见。

否。洁治后短期内牙龈可能少量渗血，属正常反应。清除牙石后牙龈炎症消退，出血会逐步减少。

牙龈出血是牙龈炎和牙周炎的共同表现。若出血伴牙周袋形成、牙槽骨吸收，则已进展为牙周炎。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社.

[2] 牙周病学. 人民卫生出版社.

[3] 口腔预防医学. 人民卫生出版社.