尿道感染是怎么回事

尿道感染是病原微生物侵入尿道及泌尿系统引发的炎症反应，以细菌感染最为常见，其中大肠埃希菌占门诊尿路感染病原菌的首位。该病可发生于任何年龄段，女性因尿道较短且邻近肛门，发病率明显高于男性。

尿道感染的基本机制与分类

1、病原体入侵途径：绝大多数病原体经尿道外口逆行进入膀胱，少数经血液或淋巴途径传播。逆行感染占非复杂性尿路感染的95%以上。

2、常见致病菌：大肠埃希菌是最主要的致病菌。据中国细菌耐药监测网2022年监测报告，大肠埃希菌在尿路感染分离菌中占比约50%至60%，其次为肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌。

3、分类方式：按感染部位分为下尿路感染和上尿路感染；按有无基础疾病分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。非复杂性尿路感染多见于无泌尿系统结构或功能异常的健康人群。

4、易感因素：女性尿道短而直，长度约4厘米，细菌更易上行；长期留置导尿管、糖尿病、免疫功能低下、妊娠、前列腺增生等均增加患病风险。

典型表现与就医判断

5、下尿路感染表现：尿频、尿急、尿痛三联征最为典型，可伴有耻骨上区不适或肉眼血尿。单纯性膀胱炎通常不发热。

6、上尿路感染表现：除膀胱刺激症状外，常出现发热、寒战、腰痛、肋脊角叩击痛，提示肾盂肾炎可能，需及时就医。

7、特殊人群表现：老年患者症状可不典型，仅表现为乏力、食欲减退或意识改变；妊娠期女性无症状菌尿需重视，因与早产和低出生体重相关。

8、就医指征：出现发热、寒战、腰痛、恶心呕吐，或症状超过48小时未缓解，或反复发作每年超过3次，均建议尽快就诊泌尿外科或肾内科。

诊断与处理原则

9、诊断方法：尿常规可见白细胞增多和亚硝酸盐阳性；尿培养可明确病原菌及药物敏感性，是诊断的重要依据。中华医学会泌尿外科学分会发布的《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》指出，清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵菌落形成单位每毫升具有诊断意义。

10、处理原则：非复杂性下尿路感染在医生指导下短期使用抗菌药物；上尿路感染需根据病情选择口服或静脉给药，疗程通常为7至14天。具体方案须由医生根据尿培养结果和患者情况决定。

11、日常护理：每日饮水量保持在1500至2000毫升，增加排尿频率有助于冲刷尿道；注意会阴部清洁，排便后从前向后擦拭；避免憋尿和过度劳累。

12、预防复发：反复发作者应排查泌尿系统结构异常、结石或糖尿病等基础疾病；绝经后女性可在医生指导下评估局部雌激素使用的必要性。

尿道感染由病原体逆行侵入引起，以大肠埃希菌最为常见，女性发病率更高，典型症状为尿频、尿急、尿痛，上尿路感染常伴发热和腰痛。出现典型症状或发热腰痛时应及时就医，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。多数尿道感染需抗菌治疗，少数轻微膀胱炎可能自行缓解，但存在上行感染风险，建议就医评估，不宜等待自愈。

是。性生活可将尿道口周围细菌推入尿道，增加感染风险。性交后及时排尿有助于减少细菌定植，反复发作者应就医评估。

是。男性尿道较长，发病率低于女性，但前列腺增生、留置导尿管或泌尿系统操作后感染风险升高，出现症状应就诊泌尿外科。

建议行尿培养及药物敏感性试验、泌尿系统超声，必要时行静脉肾盂造影或膀胱镜检查，以排查结石、结构异常或糖尿病等诱因。

是。每日饮水1500至2000毫升可增加排尿次数，有助于冲刷尿道减少细菌定植，但无法替代抗菌治疗，仅作为辅助预防措施。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2022年全国细菌耐药监测报告. 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.