镜下血尿是怎么回事

镜下血尿是指尿液外观正常，但显微镜检查每高倍视野红细胞超过3个。其本质是泌尿系统存在微量出血，出血量通常较少，肉眼无法识别，需通过实验室检查发现。

常见原因需分层排查

1、肾小球源性因素：肾小球肾炎、IgA肾病等可导致红细胞通过受损的肾小球基底膜进入尿液。此类血尿常伴有蛋白尿，尿红细胞形态检查多显示为畸形红细胞。

2、非肾小球源性因素：泌尿系结石、尿路感染、膀胱肿瘤、前列腺增生等均可引起出血。此类血尿红细胞形态多正常，可伴有白细胞增多或影像学异常。

3、全身性因素：凝血功能障碍、血小板减少症等血液系统疾病，或长期使用抗凝药物，也可能表现为镜下血尿。此类情况通常伴有其他部位的出血倾向。

4、生理性因素：剧烈运动后可出现一过性镜下血尿。月经期女性因经血污染，尿检也可能出现红细胞增多，需避开月经期复查。

诊断路径有据可依

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，镜下血尿的评估应包括病史采集、体格检查、尿红细胞形态分析及泌尿系影像学检查。对于40岁以上人群，若存在吸烟史或职业暴露史，需优先排除泌尿系肿瘤。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国膀胱癌新发病例约为9.2万例，其中无痛性血尿是常见的首发表现。因此，对无痛性镜下血尿不可忽视。

处理原则需明确

• 首次发现镜下血尿，建议1至2周内复查尿常规，排除一过性因素。
• 复查仍为阳性者，需进行尿红细胞形态分析及泌尿系超声检查。
• 若超声提示异常或存在肿瘤高危因素，需进一步行计算机断层扫描尿路造影或膀胱镜检查。
• 肾小球源性血尿者，需评估肾功能及尿蛋白定量，必要时行肾穿刺活检。
• 感染所致者，需根据尿培养结果选择敏感抗菌药物，感染控制后复查尿常规。

日常注意与随访

镜下血尿患者应避免剧烈运动后立即留取尿标本。日常需保证充足饮水量，维持每日尿量在1500毫升以上，有助于减少结石形成和尿路感染风险。若出现肉眼血尿、腰痛、发热或排尿困难，需及时就诊。长期吸烟者应戒烟，减少膀胱癌发生风险。定期随访尿常规和泌尿系超声，对病情稳定者建议每3至6个月复查一次；调整治疗期间需增加复查频率。

镜下血尿是泌尿系统微量出血的实验室信号，需结合红细胞形态与影像学检查明确来源，持续存在者应系统排查。

常见问题

部分可以。剧烈运动或轻微感染引起的一过性镜下血尿，去除诱因后常自行消失。但持续存在或反复出现者，需就医排查病因。

不一定。仅当超声或计算机断层扫描尿路造影提示异常，或存在吸烟等肿瘤高危因素且无法解释血尿来源时，才需行膀胱镜检查。

不能简单比较。肉眼血尿出血量更大，但镜下血尿可能是早期膀胱肿瘤的唯一表现。两者均需明确病因，严重程度取决于原发病。

首次发现建议1至2周内复查尿常规。若持续阳性且病因未明，需在1个月内完成泌尿系影像学检查，后续根据病因决定随访间隔。

会。月经期经血污染尿液可导致假性镜下血尿。建议月经干净后3至5天再留取尿标本复查，以避免干扰结果。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 尿液检验标准化操作指南. 中华人民共和国卫生行业标准, 2019.