分娩是无痛是打的麻药吗

分娩镇痛并非单纯“打麻药”，临床常用的椎管内分娩镇痛是将低浓度局部麻醉药与阿片类药物注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，阻断产痛信号传导，药物浓度远低于剖宫产麻醉，产妇保持清醒且能配合用力。

分娩镇痛与“打麻药”的关系

1、药物组成：椎管内分娩镇痛通常使用低浓度局部麻醉药联合阿片类药物，局部麻醉药阻断神经冲动传导，阿片类药物增强镇痛效果并减少局部麻醉药用量，两者协同作用。

2、给药途径：药物经腰椎间隙穿刺置入硬膜外导管，或采用腰硬联合技术单次注入蛛网膜下腔后留置导管，持续或自控给药，并非静脉或肌肉注射的全身麻醉。

3、与剖宫产麻醉的区别：剖宫产麻醉需要较高浓度局部麻醉药以产生足够运动阻滞，分娩镇痛仅需阻断痛觉而保留运动功能，药物浓度通常为剖宫产麻醉的十分之一至五分之一，产妇可下床活动。

4、镇痛时机：既往主张宫口开大3厘米后实施，现行指南认为产妇有镇痛需求且无禁忌即可启动，无需等待特定宫口大小，早期干预不增加剖宫产率。

5、操作步骤：产妇侧卧或坐位，麻醉医生定位腰椎间隙，消毒后穿刺，置入导管并固定，回抽无血无脑脊液后给予试验剂量，观察5至10分钟确认导管位置正确，连接镇痛泵持续给药。

6、常见不良反应：低血压发生率约为10%至20%，可通过预充液体和监测血压处理；头痛、瘙痒、恶心等偶有发生，严重神经并发症极为罕见。

中华医学会麻醉学分会《分娩镇痛专家共识（2016年）》指出，椎管内分娩镇痛是目前镇痛效果最确切、对母婴影响最小的分娩镇痛方式，应由具备资质的麻醉医生实施并全程监测。据国家卫生健康委员会2018年发布的数据，全国分娩镇痛开展率约为10%，此后试点医院逐步推广，部分三甲医院分娩镇痛率已超过50%。

椎管内分娩镇痛通过低浓度局部麻醉药与阿片类药物联合阻断产痛，药物浓度低、产妇保持清醒，与剖宫产麻醉存在本质区别，需由麻醉医生评估后实施。

常见问题

否。椎管内分娩镇痛药物进入母体血液循环量极少，通过胎盘屏障到达胎儿的剂量微乎其微，现有证据未显示对胎儿Apgar评分或远期神经发育有不良影响。

否。产后腰痛主要与妊娠期激素变化、体重增加、分娩姿势及韧带松弛有关，穿刺本身引起的局部不适通常在数日内缓解，与长期腰痛无明确因果关系。

否。存在穿刺部位感染、凝血功能障碍、颅内压增高、对局部麻醉药过敏等情况时不宜实施，需由麻醉医生评估后决定。

否。现代低浓度椎管内分娩镇痛不显著延长第一产程，部分研究显示可能轻微延长第二产程，但临床意义有限，不影响总体分娩结局。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 分娩镇痛专家共识（2016年）. 中华麻醉学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 关于开展分娩镇痛试点工作的通知. 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 正常分娩指南. 中华妇产科杂志.