孕期肺动脉高压的症状

孕期肺动脉高压的首发表现常为活动后气促加重与乏力，但正常妊娠中晚期本身即可出现类似不适，因此易被忽视。若气促在静息时仍不缓解，或伴随晕厥、胸痛，需高度警惕。

1、活动后气促：这是孕期肺动脉高压最常见的早期症状。妊娠期血容量增加约40%至50%，心脏负荷本就加重，肺动脉压力升高后右心排血受限，导致供氧能力下降。若孕妇在孕前可轻松完成的日常活动，如慢走、爬一层楼梯，在孕中期后出现明显气短，且休息后改善缓慢，应尽早就诊评估。

2、晕厥或近乎晕厥：肺动脉高压导致心输出量固定，无法随活动需求增加。孕期仰卧位或突然站立时，回心血量变化可诱发脑供血不足，出现眼前发黑、短暂意识丧失。此类症状提示病情可能已进入中重度阶段。

3、胸痛与心悸：右心室为对抗升高的肺动脉压力而肥厚，心肌耗氧增加，可产生类似心绞痛的压迫感。同时，心律失常发生率升高，孕妇可自觉心跳过快、不规则。

4、下肢水肿与颈静脉怒张：右心功能不全时，体循环淤血导致双下肢对称性凹陷性水肿，且程度往往超过正常妊娠生理性水肿。颈静脉在坐位时仍充盈怒张，是右心压力升高的体征。

5、咯血：肺动脉高压患者肺小血管可发生破裂，表现为痰中带血或少量咯血。孕期凝血功能变化可能加重这一表现，需与妊娠期牙龈出血、鼻出血区分。

6、发绀与杵状指：长期缺氧可导致口唇、甲床发紫，指端膨大。孕期出现发绀提示病情严重，需立即就医。

一项纳入2019年至2022年国内多中心妊娠合并心脏病登记数据的研究显示，妊娠合并肺动脉高压患者中，约62%在孕28周后出现至少一项上述症状，其中气促占81%，晕厥占14%。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头的一项全国性登记研究，发表于2023年。

需要特别关注的是，孕期肺动脉高压症状与正常妊娠反应重叠度高。正常孕妇在孕晚期可有轻度气促、踝部水肿，但通常平卧休息后缓解，且不伴有晕厥、胸痛或咯血。若症状在孕前已存在或孕早期即出现，更支持肺动脉高压的可能。

孕期肺动脉高压的临床表现以活动后气促、晕厥、胸痛、水肿及咯血为主，早期识别依赖对症状进展速度和诱因的判断。出现静息气促或晕厥时，需立即至具备产科与心内科联合救治能力的医疗机构评估。

常见问题

否。气促是最常见症状，但部分患者早期仅表现为乏力或心悸，甚至无明显不适，因此不能仅凭有无气促排除该病。

否。孕期晕厥原因多样，包括低血糖、体位性低血压等。但若晕厥反复出现或伴随气促、胸痛，需优先排查肺动脉高压。

否。正常妊娠也可出现轻度踝部水肿。若水肿呈对称性、凹陷性且进行性加重，或伴颈静脉怒张，则需警惕右心功能不全。

是。孕期咯血无论量多少，均需立即就医，以排除肺动脉高压所致肺血管破裂或其他心肺急症。

是。妊娠期血容量和心输出量增加可诱发潜在肺动脉高压显现，或使原有轻度病变加重，因此孕期需定期评估心肺功能。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 妊娠合并心脏病登记研究年度报告. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）. 中华妇产科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范. 2017.