怀孕期间感染弓形虫怎么办

怀孕期间感染弓形虫需立即前往产科与感染科联合评估，是否继续妊娠取决于孕周、感染时间及胎儿超声结果，不能自行用药或等待。弓形虫感染在孕期可经胎盘传播，规范评估与随访是降低胎儿损害的关键。

孕期弓形虫感染的核心处理路径

1、确认感染时间：孕妇血清弓形虫IgM与IgG抗体需联合判读，单次IgM阳性不能直接诊断急性感染。需在2至3周后复查IgG亲和力，亲和力高提示感染发生在16周以前，亲和力低提示近期感染。中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所发布的监测资料显示，我国孕妇弓形虫IgG抗体阳性率约为5%至10%，多数为既往感染，不具备传染胎儿的能力。

2、评估胎儿风险：孕前已存在IgG抗体者，胎儿感染风险极低。孕期新发感染时，孕早、中、晚期经胎盘传播率分别约为10%至15%、25%至30%、60%至70%，但孕早期感染胎儿损害更重。需通过连续超声观察脑室扩张、颅内钙化、肝脾肿大等征象。

3、药物干预由医生决定：确诊急性感染后，产科与感染科医生会根据孕周选择螺旋霉素或乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶等方案，并补充亚叶酸。乙胺嘧啶在孕早期禁用，孕中晚期使用需严格监测。任何药物均须由医生处方，孕妇不可自行购买服用。

4、新生儿随访：即使孕期评估未见异常，新生儿出生后仍需检测弓形虫IgM与IgG，并做头颅超声与眼底检查。世界卫生组织指出，先天性弓形虫病的眼部与神经系统后遗症可在出生后数月甚至数年出现，规范随访可及早发现。

5、日常预防措施：孕期避免接触猫粪、生肉及未洗净蔬果。处理生肉后肥皂洗手，砧板生熟分开，肉类中心温度达到67摄氏度以上再食用。养猫家庭由其他成员每日清理猫砂，孕妇不直接接触。

需要警惕的情况

孕妇出现发热、淋巴结肿大、乏力或超声发现胎儿异常时，应尽快就诊。血清学检测应在有资质的医疗机构完成，避免仅凭一次抗体结果做出终止妊娠的决定。孕期感染弓形虫并不等于胎儿一定感染，规范评估后多数孕妇可继续妊娠并分娩健康新生儿。

常见问题

否。孕前已有弓形虫IgG抗体者，胎儿感染风险极低；孕期新发感染才可能经胎盘传播，且传播率随孕周增加而升高，但并非必然发生。

不能仅凭单次抽血确诊。需联合检测IgM与IgG，并复查IgG亲和力，由医生结合孕周和超声综合判断是否为急性感染。

否。猫仅在首次感染后短暂排出卵囊，且卵囊需在外界孵化1至5天才具传染性。每日清理猫砂、不喂生肉、孕妇不直接接触猫粪，感染风险很低。

否。多数孕期感染孕妇经规范评估与随访后，可分娩健康新生儿。但孕早期感染胎儿损害较重，需通过超声和新生儿检查持续监测。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所. 弓形虫感染防控技术资料. 中国疾病预防控制中心, 2021.

[2] 世界卫生组织. 先天性弓形虫病筛查与管理系统综述. 世界卫生组织, 2013.

[3] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期TORCH筛查与处理专家共识. 中华围产医学杂志, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.