过敏性紫癜的皮肤表现

过敏性紫癜的皮肤表现以可触性紫癜为核心特征，多见于双下肢及臀部，呈对称分布，分批出现，可伴荨麻疹样皮疹或血管性水肿，皮损不褪色，是诊断该病的重要依据之一。

皮疹的形态特征

1、可触性紫癜：皮损为针尖至黄豆大小的出血性斑点或斑丘疹，压之不褪色，触之略有隆起，这是与血小板减少性紫癜鉴别的关键点。

2、荨麻疹样皮疹：部分患者早期出现风团样皮损，但持续时间超过24小时，且可伴出血点，与普通荨麻疹不同。

3、血管性水肿：多见于眼周、口唇、手足背，表现为局限性肿胀，质地较硬，可伴疼痛。

4、血疱或坏死：病情较重者紫癜可融合成片，形成血疱，甚至发生坏死性溃疡，多见于受压部位。

皮疹的分布规律

1、下肢为主：约90%以上患者皮损首发于双下肢，尤其是小腿伸侧及踝关节周围，与重力作用导致免疫复合物沉积有关。

2、对称分布：皮损常呈双侧对称，单侧分布者少见。

3、臀部及上肢：部分患者可累及臀部、上肢，躯干及面部相对少见。

4、分批出现：皮疹常成批出现，新旧皮损并存，一般持续1至2周后逐渐消退，可反复发作。

伴随症状与病程

1、关节症状：约半数患者伴关节肿痛，多见于膝关节和踝关节，呈游走性，不留畸形。

2、消化道症状：约三分之二患者出现腹痛，以脐周为主，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血。

3、肾脏受累：约30%至50%患者出现血尿或蛋白尿，多在皮疹出现后1至4周内发生，需定期查尿常规。

4、病程特点：本病多见于儿童及青少年，春秋季高发，多数患者病程为4至6周，部分可反复发作数月。

证据与数据

根据中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，过敏性紫癜的诊断标准中，可触性紫癜为必要条件，约95%以上患者出现典型皮损。北京儿童医院2017年一项纳入1200例患儿的回顾性研究显示，双下肢紫癜占94.3%，臀部受累占62.7%，上肢受累占28.5%。

需要警惕的情况

皮疹突然加重、融合成片或出现血疱坏死，提示病情活动；伴剧烈腹痛、黑便或血便，提示消化道受累；出现尿色加深、泡沫尿或眼睑浮肿，提示肾脏受累。上述情况需及时就医评估。

过敏性紫癜皮肤表现以双下肢对称性可触性紫癜为主，分批出现，不褪色，常伴关节、消化道及肾脏症状，需结合尿常规等检查综合评估病情。

常见问题

多数患者皮疹无明显瘙痒，少数可伴轻度瘙痒。若瘙痒明显，需与荨麻疹等其他疾病鉴别，建议就医明确。

否。过敏性紫癜为出血性皮疹，按压不褪色，这是与充血性皮疹的重要区别，也是诊断依据之一。

否。双下肢最常见，但臀部、上肢也可出现，躯干和面部少见。皮疹多呈对称分布，分批出现。

多数不留疤。轻中度皮损消退后仅留暂时性色素沉着，数周至数月可消退。出现坏死性溃疡者可能留疤。

需就医评估。反复发作提示病情活动或诱因未去除，应查尿常规、便常规等，排查肾脏及消化道受累。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 北京儿童医院. 儿童过敏性紫癜1200例临床回顾性分析. 中华实用儿科临床杂志, 2017.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 过敏性紫癜诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2013.