什么是女性不孕

女性不孕是指育龄女性在未采取避孕措施、有规律性生活至少12个月后仍未能实现临床妊娠。该定义由世界卫生组织提出，强调时间标准与规律性生活两个前提，并非尝试数月未孕即可判定。

核心判断标准

1、时间标准：未避孕且规律性生活满12个月未妊娠即可初步判断；若女性年龄≥35岁，观察期缩短至6个月。

2、规律性生活：指每周2至3次性生活，且未采用任何避孕措施。

3、临床妊娠：需经超声或血人绒毛膜促性腺激素确认，生化妊娠不计入其中。

主要病因分布

1、排卵障碍：约占女性不孕病因的25%至30%，多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症均可影响排卵。

2、输卵管因素：约占30%至35%，盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可导致输卵管粘连或阻塞。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形可影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的患者合并不孕。

5、年龄因素：35岁后卵巢储备功能加速下降，40岁以上自然妊娠率明显降低。

常见检查路径

1、基础体温测定与排卵试纸：用于初步判断有无排卵。

2、性激素六项：月经第2至4天抽血，评估卵巢储备与内分泌状态。

3、超声监测卵泡：动态观察卵泡发育与排卵情况。

4、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为常用初筛手段。

5、男方精液分析：男方因素约占不孕原因的30%至40%，需同步检查。

据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告，全球约17.5%的成年人（约六分之一）一生中会经历不孕症。中国妇幼健康研究会2022年发布的数据显示，中国育龄女性不孕率约为15%至20%，呈上升趋势。中华医学会妇产科学分会发布的《女性不孕症诊断与治疗指南》指出，不孕症评估应夫妻双方同步进行，男方因素不可忽视。

就医建议

• 未避孕1年未孕者，建议夫妻双方同时就诊生殖医学科。
• 年龄≥35岁且尝试6个月未孕者，应尽早评估。
• 月经周期紊乱、痛经严重、既往盆腔手术史者，可提前就诊。
• 避免自行服用促排卵药物，需在医生指导下进行。

女性不孕需满足12个月未避孕未孕的时间标准，病因涉及排卵、输卵管、子宫等多方面，夫妻同步检查是评估关键。

常见问题

否。男方因素约占不孕原因的30%至40%，夫妻双方应同步检查，不能仅归因于女方。

未避孕且规律性生活满12个月未妊娠可初步判断；年龄≥35岁者观察期缩短至6个月。

否。月经规律仅提示可能有排卵，输卵管阻塞、子宫因素等仍可导致不孕，需进一步检查。

多数情况可以。通过性激素、超声、输卵管造影及男方精液分析，约85%的病因可明确或找到线索。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中国妇幼健康研究会. 中国育龄女性不孕率调查报告. 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.