糖尿病肾病是怎么回事

糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性肾脏损害，属于糖尿病最常见的微血管并发症之一。长期血糖控制不佳会损伤肾小球滤过屏障，导致尿蛋白排出增多和肾功能逐步下降，早期可无任何自觉症状。

1、发病机制：长期高血糖使肾小球处于高滤过状态，基底膜增厚、系膜基质扩张，逐步出现微量白蛋白尿，进而发展为大量蛋白尿和肾小球硬化。

2、流行病学数据：据国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约20%至40%的糖尿病患者会合并糖尿病肾病。

3、分期特征：临床上按尿白蛋白排泄率分为三期。早期为微量白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率为30至300毫克每24小时；中期为临床蛋白尿期，尿白蛋白排泄率超过300毫克每24小时；晚期为肾功能衰竭期，血肌酐持续升高，肾小球滤过率进行性下降。

4、危险因素：血糖控制差、病程超过10年、合并高血压、吸烟、血脂异常及遗传易感性均会加速肾脏损害。其中高血压与高血糖并存时，肾功能下降速度明显加快。

5、筛查建议：2型糖尿病确诊时即应筛查，1型糖尿病病程满5年后开始筛查。筛查项目包括尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率，病情稳定者每6至12个月复查一次；若已出现微量白蛋白尿，需缩短至每3至6个月复查一次。

6、干预方向：控制血糖与血压是延缓进展的核心。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，血压控制目标为130/80毫米汞柱以下，糖化血红蛋白目标为7%以下。同时需限制蛋白质摄入量，每日每公斤体重0.8克，并戒烟、调脂。

7、第一手案例：一名56岁男性，2型糖尿病病程12年，糖化血红蛋白长期在8.5%以上，未规律筛查。因双下肢水肿就诊，查尿白蛋白与肌酐比值达680毫克每克，估算肾小球滤过率降至42毫升每分钟每1.73平方米，确诊为糖尿病肾病中期。经控制血糖血压及饮食管理，随访1年肾功能未继续恶化。

糖尿病肾病起病隐匿，早期筛查是发现该病的关键。糖尿病患者应定期检测尿白蛋白与肌酐比值和肾功能，发现异常及时至肾内科或内分泌科就诊。

常见问题

否。早期通常无任何自觉症状，仅表现为微量白蛋白尿，需通过尿液检查才能发现，因此定期筛查十分重要。

早期微量白蛋白尿阶段，通过严格控制血糖血压，部分患者尿蛋白可恢复正常；进入临床蛋白尿期后通常难以逆转，但可延缓进展。

否。除非出现严重水肿或心力衰竭，一般不需限制饮水。盲目限水反而可能加重肾脏灌注不足。

可以适量摄入。豆制品属于优质植物蛋白，但需计入每日总蛋白摄入量，避免过量增加肾脏负担。

否。通过早期筛查、控制血糖血压、限制蛋白饮食及规范治疗，多数患者可长期维持肾功能稳定，仅少数进展至终末期。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.