高钾和低钾的区别有哪些

高钾血症与低钾血症的核心区别在于血清钾浓度方向相反，前者高于正常上限，后者低于正常下限，两者对神经肌肉和心脏电活动的影响均可危及生命。临床以血清钾3.5～5.5毫摩尔每升为参考范围，低于3.5毫摩尔每升为低钾血症，高于5.5毫摩尔每升为高钾血症。

一、判断标准与分级

1、低钾血症：血清钾低于3.5毫摩尔每升，3.0～3.5毫摩尔每升为轻度，2.5～3.0毫摩尔每升为中度，低于2.5毫摩尔每升为重度。

2、高钾血症：血清钾高于5.5毫摩尔每升，5.5～6.0毫摩尔每升为轻度，6.1～7.0毫摩尔每升为中度，高于7.0毫摩尔每升为重度。

二、心电图表现

3、低钾血症：典型改变为T波低平、出现U波、ST段压低，严重时出现室性早搏、室性心动过速。

4、高钾血症：典型改变为T波高尖、基底变窄，随血钾升高出现P波消失、QRS波增宽，可进展为心室颤动或心脏停搏。

三、神经肌肉症状

5、低钾血症：以骨骼肌无力为主，表现为四肢软弱、腱反射减弱，严重时累及呼吸肌导致呼吸困难。

6、高钾血症：早期可出现肢体麻木、感觉异常，随后出现肌无力，但心脏毒性往往先于骨骼肌症状出现。

四、常见病因

7、低钾血症：钾摄入不足、经胃肠道丢失（呕吐、腹泻）、经肾脏丢失（利尿剂使用、原发性醛固酮增多症）、钾向细胞内转移（胰岛素使用、碱中毒）。

8、高钾血症：钾摄入过多、肾脏排钾减少（急性肾损伤、慢性肾脏病、肾上腺皮质功能减退）、钾从细胞内释放（溶血、横纹肌溶解、代谢性酸中毒）、药物影响（保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂）。

五、处理原则

9、低钾血症：病情稳定者优先口服补钾；不能口服或重度低钾者需静脉补钾，同时纠正原发病因。

10、高钾血症：立即停用含钾药物及保钾药物，使用钙剂稳定心肌细胞膜，促进钾向细胞内转移，必要时行血液透析清除钾离子。

根据《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年版），慢性肾脏病患者高钾血症发生率显著高于普通人群，血清钾高于5.5毫摩尔每升时需及时干预。一项纳入中国住院患者的研究显示，高钾血症总体患病率约为3.5%，其中慢性肾脏病患者占比超过60%（中华医学会肾脏病学分会，2019年）。

常见问题

两者均可危及生命。高钾血症更易导致心脏骤停，低钾血症更易导致呼吸肌麻痹，均需紧急处理。

血清钾正常参考范围为3.5～5.5毫摩尔每升，低于3.5为低钾血症，高于5.5为高钾血症。

能。肾功能正常者适量摄入香蕉、橙子等富钾食物有助维持血钾，肾功能不全者需限制钾摄入。

建议就诊肾内科或内分泌科，伴有心律失常者需同时就诊心内科。

需要。纠正后应定期复查血清钾，调整用药期间复查频率需增加。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 电解质紊乱诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.