尿路上皮癌缓解疗方法是什么

尿路上皮癌的缓解治疗以全身药物治疗为主，局部治疗为辅，具体方案取决于肿瘤分期、病理类型和既往治疗史。早期非肌层浸润性病变可采用经尿道肿瘤切除联合膀胱灌注；晚期或转移性病变以含铂化疗和免疫治疗为核心。

尿路上皮癌缓解治疗的主要方法

1、手术治疗：非肌层浸润性尿路上皮癌的标准处理是经尿道膀胱肿瘤电切术，部分高危患者需行根治性膀胱切除术。上尿路尿路上皮癌则采用肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除。手术目的是彻底清除可见病灶，为后续辅助治疗创造条件。

2、膀胱灌注治疗：适用于非肌层浸润性尿路上皮癌术后降低复发风险。常用灌注药物包括卡介苗和吉西他滨等，卡介苗灌注对高危非肌层浸润性尿路上皮癌的复发控制具有明确价值。灌注方案通常为术后每周一次、连续六周，后续根据风险分层决定维持灌注周期。

3、含铂联合化疗：转移性尿路上皮癌的一线标准方案为顺铂联合吉西他滨。一项纳入超过400例患者的III期临床研究显示，该方案的中位总生存期约为14个月，客观缓解率约为49%，数据来源于2000年发表于《临床肿瘤学杂志》的随机对照试验。对于顺铂不耐受者，可选用卡铂联合吉西他滨或吉西他滨联合紫杉醇。

4、免疫检查点抑制剂治疗：程序性死亡受体1及其配体抑制剂已获批用于铂类化疗后进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌。帕博利珠单抗、纳武利尤单抗和阿替利珠单抗等药物在二线治疗中显示出持久缓解潜力。2020年美国国家综合癌症网络指南将免疫治疗列为铂类耐药后的优先推荐方案。

5、靶向治疗与抗体偶联药物：厄达替尼适用于携带成纤维细胞生长因子受体基因改变的局部晚期或转移性尿路上皮癌。恩福单抗维多汀作为抗体偶联药物，在既往接受过铂类化疗和免疫治疗的患者中可延长生存期，相关适应症已获美国食品药品监督管理局批准。

6、放射治疗：对于无法耐受手术或拒绝手术的局部晚期患者，同步放化疗可作为根治性替代方案。放射治疗也可用于骨转移灶的姑息止痛，缓解率约为60%至80%，具体剂量和分割方式由放疗科医师根据病灶位置制定。

治疗选择的核心依据

缓解治疗方案的选择需综合评估肿瘤分期、体力状态评分、肾功能和听力状况。顺铂适用者优先选择含铂联合方案；顺铂不适用者需更换为卡铂为基础或非铂方案。免疫治疗在程序性死亡受体配体1高表达人群中缓解率更高，但需排除自身免疫性疾病活动期。

尿路上皮癌的缓解治疗需依据分期和耐受性个体化制定，以全身药物治疗为主线，局部手段为补充。治疗期间应定期评估影像学和肾功能，出现新发症状需及时复诊调整方案。

常见问题

否。非肌层浸润性尿路上皮癌术后可采用膀胱灌注治疗，晚期不耐受化疗者可选择免疫治疗或靶向治疗，具体由分期和体力状态决定。

诱导期通常为每周一次共六周，后续维持灌注根据复发风险决定，低危者可能无需维持，高危者可能持续一年。

是。免疫检查点抑制剂在铂类化疗后进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌中可产生持久缓解，但需检测相关生物标志物。

可采用局部放射治疗，缓解率约为60%至80%，同时需联合全身抗肿瘤治疗控制原发病灶。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[3] Von der Maase H, et al. Gemcitabine and cisplatin versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin in advanced or metastatic bladder cancer. Journal of Clinical Oncology, 2000, 18(17): 3068-3077.

[4] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Bladder Cancer. Version 6.2020. Fort Washington: NCCN, 2020.