脑瘫病发作时候的症状

脑瘫并非发作性疾病，不存在“发作时”的阶段性症状，其运动障碍为持续性存在，仅在特定状态下表现更明显。脑性瘫痪由发育中脑部非进行性损伤导致，症状自婴幼儿期即出现，随姿势、活动与情绪变化而波动，不会像癫痫那样突发突止。

核心特征与常见表现

1、运动发育落后：正常婴儿3个月能抬头、6个月能独坐、8个月能爬行，脑瘫患儿常明显延迟，部分患儿1岁仍不能独坐，2岁仍不能独立行走。

2、肌张力异常：可表现为痉挛型肌张力增高，肢体僵硬、被动活动阻力大；也可表现为肌张力低下，身体松软如“面条”；还有手足徐动型出现不自主扭动。

3、姿势异常：仰卧时头后仰、角弓反张，俯卧时四肢屈曲，坐位时躯干侧弯或前倾，站立时足尖着地、双下肢交叉呈剪刀步态。

4、反射异常：原始反射如握持反射、紧张性颈反射延迟消失，保护性反射如降落伞反射延迟出现或不出现。

5、不自主运动与共济失调：手足徐动型患儿出现缓慢、蠕虫样不自主运动，共济失调型表现为步态不稳、意向性震颤。

6、伴随障碍：约半数脑瘫患儿合并智力障碍，部分合并癫痫、视力障碍、听力障碍、言语障碍及吞咽困难。

症状波动的影响条件

症状在情绪激动、疲劳、感染发热时加重，安静休息、睡眠时减轻。痉挛型患儿在紧张时肌张力进一步升高，手足徐动型患儿在主动运动时不自主动作增多。症状不会在短时间内完全消失再突然出现，若出现突发意识丧失、四肢强直阵挛、口吐白沫，需考虑合并癫痫发作，而非脑瘫本身发作。

流行病学与病因证据

据中国残疾人联合会2016年发布的数据，我国脑性瘫痪患病率约为2.0‰至3.5‰，现有脑瘫患者约500万至600万，其中0至6岁儿童约30万。病因包括产前因素如宫内感染、遗传代谢病，产时因素如早产、低出生体重、新生儿窒息，产后因素如新生儿黄疸、颅内感染、颅脑外伤。早产儿脑瘫发生率约为足月儿的20至30倍。

权威诊断依据

中华医学会儿科学分会神经学组制定的《中国脑性瘫痪康复指南（2015年版）》指出，脑瘫诊断需满足四个必要条件：中枢性运动障碍持续存在、运动和姿势发育异常、反射发育异常、肌张力及肌力异常，同时需排除进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常儿童暂时性运动发育迟缓。

日常观察要点

• 婴儿3个月后仍不能抬头，6个月仍不能独坐，8个月仍不能爬行，需尽早就诊。
• 换尿布时双腿难以分开，穿衣时上肢难以伸入袖口，提示肌张力增高。
• 喂食时频繁呛咳、流涎不止，提示吞咽与口运动障碍。
• 出现点头样痉挛、双眼上翻、四肢抽动，需区分癫痫发作并完善脑电图。

脑性瘫痪症状呈持续性，随姿势与状态波动，突发抽动需排查合并癫痫。早期识别运动发育落后与肌张力异常，及时转诊儿童神经科，是改善预后的关键环节。

常见问题

否。脑瘫是持续性运动障碍，不会突然发作。若出现突发抽搐、意识丧失，多提示合并癫痫，需单独评估与处理。

情绪激动、疲劳、感染发热时症状可加重，安静休息与睡眠时减轻。症状波动属常态，但不会完全消失后再突然出现。

否。脑瘫是脑发育期非进行性损伤所致运动障碍，癫痫是脑神经元异常放电所致反复发作。两者可同时存在，需分别诊断。

正常婴儿6个月能独坐，若8个月仍不能独坐，或伴肌张力异常、姿势异常，需尽早就诊儿童神经科排查脑性瘫痪。

脑部损伤本身非进行性，但随年龄增长，异常姿势与肌张力可导致关节挛缩、脊柱侧弯等继发问题，需长期康复管理。

参考资料

[1] 中国残疾人联合会. 中国残疾人事业发展统计公报. 2016.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 中国脑性瘫痪康复指南（2015年版）. 中华儿科杂志.

[3] 李晓捷. 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术. 人民卫生出版社.

[4] 唐久来, 秦炯, 邹丽萍, 等. 中国脑性瘫痪康复指南（2015）解读. 中国康复医学杂志.