疱疹怎么查

疱疹的诊断以临床皮损特征为基础，结合病毒学检测或血清学检测确认，典型簇集性水疱伴疼痛即可初步判断，不典型或特殊人群需实验室检查辅助。

1、临床视诊与病史采集：医生观察皮肤或黏膜是否存在单侧簇集性小水疱、红斑、糜烂或结痂，询问疼痛性质、出现时间、既往是否反复发作。典型带状疱疹表现为沿单侧神经节段分布的簇集水疱伴明显神经痛，生殖器疱疹表现为外生殖器区域簇集水疱或溃疡。此类典型表现可支持临床诊断。

2、病毒核酸检测：采用聚合酶链式反应检测水疱液、疱底拭子或脑脊液中水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒核酸，敏感性和特异性均较高，适用于皮损不典型、免疫抑制人群或中枢神经系统受累者。中国疾病预防控制中心发布的监测技术文件将核酸检测列为疱疹病毒实验室确诊的重要手段。

3、病毒抗原检测：取疱底刮取物涂片，用免疫荧光法检测病毒抗原，操作相对简便，数小时内可获结果，适合门诊快速筛查，但敏感性低于核酸检测，阴性结果不能完全排除感染。

4、病毒培养：将疱液接种于敏感细胞系进行病毒分离培养，特异性高，是传统确诊方法之一，但培养周期较长，通常需数天至两周，且对标本采集和运输条件要求较高，临床普及度有限。

5、血清学抗体检测：检测血清中特异性免疫球蛋白M和免疫球蛋白G抗体，适用于无皮损或皮损已愈合的疑似病例。免疫球蛋白M抗体提示近期感染或再激活，免疫球蛋白G抗体提示既往感染。需注意抗体产生存在窗口期，单次阴性不能排除感染。

6、Tzanck涂片：取疱底刮取物染色后显微镜下观察多核巨细胞和核内包涵体，可快速提示疱疹病毒感染，但不能区分水痘-带状疱疹病毒与单纯疱疹病毒，敏感性也不及核酸检测，多用于资源有限场景的辅助判断。

7、其他辅助检查：怀疑中枢神经系统受累时可行腰椎穿刺检查脑脊液常规、生化及病毒核酸；怀疑眼部受累时需行裂隙灯检查评估角膜和虹膜情况。免疫功能低下者皮损可能不典型，应尽早进行核酸检测。

需要留意的是，不同检测方法的适用条件不同。典型皮损且病情稳定者，临床诊断即可；皮损不典型、免疫抑制状态或存在中枢神经系统症状者，需优先选择核酸检测。取材时机影响结果，水疱期取材阳性率高于结痂期。血清学检测在急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈四倍以上升高时更具诊断意义。

疱疹确诊依赖皮损特征与实验室检测相互印证，典型者临床判断即可，不典型或高危人群应行核酸检测明确。

常见问题

是，典型簇集水疱伴疼痛可临床诊断。但皮损不典型、免疫抑制或怀疑中枢受累时，需核酸检测等实验室检查确认。

通常数小时至1天。具体时间取决于检测机构流程，急诊或住院患者可加急处理，门诊常规检测一般次日可取报告。

否。抗体产生存在窗口期，感染早期可能尚未阳转。单次阴性不能排除，需结合皮损表现，必要时复查或直接检测病毒核酸。

否。病毒核酸检测、抗原检测和抗体检测均无需空腹，进食不影响结果。若同时需查血糖、肝肾功能等其他项目，则按相应要求准备。

可以，但阳性率下降。结痂期可取痂下拭子或疱底刮取物送检，核酸检测仍有一定阳性率；若结果阴性且临床高度怀疑，可结合血清学抗体检测综合判断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 水痘-带状疱疹病毒监测技术方案. 中国疾病预防控制中心, 2021

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹中国专家共识. 中华皮肤科杂志, 2018

[3] 中华医学会皮肤性病学分会性病学组. 生殖器疱疹诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2020

[4] 国家卫生健康委员会. 性病防治管理办法. 国家卫生健康委员会, 2019