抽血时溶血是怎么回事

抽血时溶血是指红细胞在采血或标本处理过程中发生破裂，导致血红蛋白释放进入血清或血浆。其本质是标本质量问题，并非患者体内一定存在溶血性疾病，需要结合采血操作、运输条件和化验结果综合判断。

1、标本溶血与体内溶血的区别：

抽血时溶血属于体外溶血，发生在血液离开血管之后。体内溶血则发生在循环系统内，多与免疫、感染、遗传性红细胞缺陷等因素相关。两者判断依据不同，前者以标本外观和检验误差为主，后者需结合血红蛋白、胆红素、网织红细胞等指标。

2、常见操作因素：

• 采血时穿刺不顺利，针头在皮下反复调整，红细胞受到机械挤压。
• 注射器抽吸力量过大，血液通过针头时流速过快。
• 血液注入采血管后未及时混匀，或剧烈震荡采血管。
• 使用过细针头，红细胞通过狭窄通道时受损。
• 采血管内壁不干燥或残留水分，造成红细胞渗透压改变。

3、运输与保存因素：

标本在运输过程中温度过高或过低、剧烈颠簸、放置时间过长，均可增加溶血风险。部分检验项目要求采血后30分钟内送检，延迟处理会使红细胞膜稳定性下降。

4、患者自身因素：

部分患者血管条件差、血液黏稠度高，采血难度增加，溶血概率随之上升。某些疾病状态下红细胞脆性增加，即使操作规范也可能出现标本溶血。

5、溶血对检验结果的影响：

溶血后红细胞内成分释放，可导致血钾、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶等指标假性升高，同时影响胆红素、血糖等项目的准确性。国家卫生健康委员会发布的《临床检验专业医疗质量控制指标》要求检验科对溶血标本进行记录和评估，必要时重新采集。

6、处理方式：

• 轻度溶血且检测项目不受影响时，检验科可备注后发出报告。
• 溶血影响关键指标时，应重新采集标本。
• 重新采血前需评估血管条件，选择合适针头，避免反复穿刺。
• 采血后立即轻柔颠倒混匀5至8次，禁止剧烈摇晃。
• 标本应在规定时间内送达检验科，避免高温或阳光直射。

根据《中国临床检验操作规程》相关要求，标本溶血率是评估采血质量的重要指标之一。国内多项临床检验质量调查显示，门诊采血标本溶血发生率约为1%至3%，住院患者因血管条件差异可略高。规范采血操作可明显降低这一比例。

抽血时溶血主要源于采血操作、运输保存及个体血管条件，属于可控的标本质量问题。出现溶血后应根据检验项目受影响程度决定是否重新采集，规范操作是减少溶血的关键环节。

常见问题

否。溶血主要影响血钾、乳酸脱氢酶等红细胞内含量高的项目，对部分免疫、凝血项目影响较小，具体需由检验科评估。

否。抽血时溶血是体外标本问题，与体内是否患血液病无直接对应关系，判断血液病需结合体内溶血相关检查。

视情况而定。若溶血程度轻且不影响所测项目，可直接出报告；若影响关键指标，则需重新采集标本。

选择合适针头、避免反复穿刺、抽吸力度适中、采血后轻柔混匀并在规定时间内送检，可有效降低溶血概率。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 临床检验专业医疗质量控制指标. 2015.

[2] 中华医学会检验医学分会. 中国临床检验操作规程. 人民卫生出版社.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 医疗机构临床实验室管理办法. 2006.