例假不来肚子疼怎么办

例假不来伴随肚子疼，首先需要排除妊娠相关情况，其次常见于排卵障碍导致的月经推迟与痛经叠加，也可能与多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常或宫腔粘连有关。若疼痛剧烈或伴异常出血，应及时就医。

可能原因与应对方向

1、妊娠相关：：育龄期有性生活的女性，月经推迟伴下腹痛需优先排除妊娠，包括宫内孕与宫外孕。宫外孕破裂可致腹腔内出血，表现为突发剧烈腹痛、肛门坠胀、头晕甚至休克，属于急症。可先使用尿妊娠试验初筛，阳性者需尽快就医行血人绒毛膜促性腺激素检测及超声检查。

2、排卵障碍：：无排卵时月经推迟，子宫内膜持续增厚，脱落时前列腺素分泌增多，可引发痉挛性下腹痛。多囊卵巢综合征是育龄期女性排卵障碍的常见病因。据中华医学会妇产科学分会2023年发布的《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识》，多囊卵巢综合征在育龄期女性中的患病率约为5%至10%。

3、痛经叠加月经推迟：：原发性痛经与月经周期紊乱可同时出现。痛经与子宫内膜前列腺素含量升高有关，疼痛多在月经来潮前数小时开始，持续2至3天。

4、甲状腺功能异常：：甲状腺功能减退可导致月经稀发或闭经，并可能伴下腹隐痛、畏寒、乏力、体重增加。甲状腺功能亢进亦可引起月经紊乱。可通过甲状腺功能检查明确。

5、宫腔粘连：：多次宫腔操作或宫腔感染后，子宫内膜基底层受损，可致经量减少、闭经，并伴周期性下腹痛。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的常用方法。

6、其他因素：：精神应激、体重骤变、过度运动、环境改变均可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴导致月经推迟。此类情况多在诱因去除后1至2个周期内恢复。

需要警惕的情况

• 突发单侧下腹剧痛，伴头晕、心慌、肛门坠胀，需立即急诊就医。
• 阴道出血量超过平素月经量，或出血持续超过7天。
• 发热伴下腹痛，需排查盆腔炎性疾病。
• 疼痛进行性加重，影响日常活动。

日常记录建议

记录末次月经时间、疼痛起始时间、疼痛性质与部位、伴随症状，有助于医生判断。疼痛评分可采用0至10分数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。

月经推迟伴腹痛的原因需结合妊娠试验、超声、性激素及甲状腺功能检查综合判断，疼痛剧烈或出血异常时应尽快就诊。

常见问题

否。妊娠是常见原因之一，但排卵障碍、痛经、甲状腺功能异常、宫腔粘连等也可引起。需通过妊娠试验和超声等检查鉴别。

不建议自行用药。在未排除妊娠尤其是宫外孕前，自行服用止痛药可能掩盖病情，延误诊治。应先就医明确原因。

平时月经规律者，推迟超过7天建议就医。若伴剧烈腹痛、异常出血、头晕或发热，应立即就诊，无需等待。

是。多囊卵巢综合征可导致排卵障碍，引起月经推迟或闭经，子宫内膜脱落时可能伴下腹痛。需由妇科医生评估诊断。

常包括尿或血妊娠试验、妇科超声、性激素六项、甲状腺功能。必要时行宫腔镜检查。具体项目由医生根据情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 北京: 人民卫生出版社.