背部一侧疼痛的原因

背部一侧疼痛的常见原因包括肌肉筋膜劳损、脊柱退行性病变、泌尿系统疾病及带状疱疹等，其中肌肉筋膜劳损在成人中占比较高，但需排除肾结石与脊柱病变等需专科处理的情况。

一、肌肉与筋膜因素

1、腰背肌筋膜炎：长期固定姿势或单侧负重可致一侧背部筋膜反复牵拉，表现为酸胀痛，晨起或受凉后加重，活动后部分缓解。

2、急性肌肉拉伤：搬抬重物或突然扭转时，一侧竖脊肌或背阔肌纤维撕裂，疼痛局限于伤侧，按压时加剧，局部可有肿胀。

3、肌筋膜触发点：一侧背部肌肉内形成紧张带，按压可诱发远处牵涉痛，疼痛范围常超出局部。

二、脊柱与骨骼因素

1、腰椎间盘突出：突出的髓核压迫单侧神经根，疼痛沿一侧背部向下肢放射，咳嗽或弯腰时加重。中国康复医学会2021年发布的数据显示，腰椎间盘突出症在20至50岁人群中患病率约为百分之十五至百分之二十。

2、脊柱侧弯：结构性侧弯使一侧背部肌肉长期处于不平衡牵拉状态，青少年时期进展较快，成年后以疼痛和僵硬为主。

3、骨质疏松性压缩骨折：绝经后女性及老年人多见，轻微外伤后出现一侧背部剧痛，卧床翻身时明显。

4、强直性脊柱炎：以夜间痛和晨僵为特征，活动后减轻，骶髂关节常先受累，逐步向上累及腰椎与胸椎。

三、泌尿系统因素

1、肾结石：结石嵌顿于输尿管时，引发一侧腰部或背部剧烈绞痛，呈阵发性，可伴血尿、恶心。结石小于六毫米时部分可自行排出；结石大于十毫米或伴感染时需专科干预。

2、肾盂肾炎：一侧背部肾区叩击痛，伴发热、尿频尿急，尿常规可见白细胞增多。

四、其他因素

1、带状疱疹：发疹前数日一侧背部出现烧灼样或针刺样疼痛，随后沿神经节段出现成簇水疱，不跨越身体中线。

2、胸膜炎：一侧背部疼痛随深呼吸或咳嗽加重，可伴发热与咳嗽。

3、胆囊疾病：胆囊炎或胆石症可致右侧肩背部牵涉痛，常与进食油腻食物相关。

《中国疼痛医学杂志》2020年刊载的临床分析指出，在因背痛就诊的患者中，肌肉骨骼源性因素占比超过百分之七十，泌尿系统因素约占百分之五至百分之十，带状疱疹占比不足百分之三。疼痛持续超过两周、夜间痛醒、伴发热或下肢无力者，应尽早就诊以明确病因。疼痛性质为钝痛且与姿势相关者，多提示肌肉筋膜来源；阵发性绞痛伴血尿者，需优先排查泌尿系结石。

常见问题

否。肾结石仅占一侧背痛病因的少数，肌肉筋膜劳损更为常见。若疼痛为阵发性绞痛并伴血尿，需优先排查结石；若为酸胀痛且与姿势相关，多考虑肌肉来源。

依据初步判断选择。肌肉来源可先行体格检查；怀疑脊柱病变时做X线或磁共振；怀疑泌尿系结石时做泌尿系超声与尿常规。具体项目由接诊医生根据体征决定。

可能是带状疱疹。皮疹通常沿一侧神经节段分布，不跨越身体中线，发疹前可有烧灼样疼痛。需尽早就诊，早期干预有助于缩短病程。

出现夜间痛醒、发热、下肢无力或大小便异常、外伤后剧痛、疼痛持续超过两周不缓解时，必须就医。上述表现提示可能存在感染、骨折或神经受压。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2021.

[2] 中华医学会疼痛学分会. 中国疼痛医学杂志. 2020.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南. 2019.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 2010.