老是一阵一阵头晕怎么回事

一阵一阵头晕在临床上称为发作性眩晕，最常见于耳石症、前庭性偏头痛、体位性低血压及心律失常，需结合持续时间、诱因和伴随症状判断病因。

1、耳石症：占发作性眩晕的百分之二十至三十，表现为头部位置改变后出现数秒至一分钟的旋转感，无耳鸣及听力下降。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》，手法复位是主要处理方式，药物不能替代复位。

2、前庭性偏头痛：多见于中青年女性，眩晕持续五分钟至七十二小时，常伴搏动性头痛、畏光畏声。根据国际头痛协会2018年发布的第三版头痛疾病国际分类，诊断需满足至少五次发作且伴有偏头痛特征。

3、体位性低血压：站立后三分钟内收缩压下降至少二十毫米汞柱或舒张压下降至少十毫米汞柱，表现为站起时头晕、眼前发黑。中国高血压防治指南修订委员会2018年发布的《中国高血压防治指南》指出，老年人和服用降压药者需监测立卧位血压。

4、心律失常：缓慢性心律失常或阵发性房颤可导致脑供血不足，头晕多伴心悸、黑矇。动态心电图可捕捉发作时的心电异常。

5、低血糖：糖尿病患者使用降糖药后未及时进食，可出现头晕、出汗、心慌，即时血糖低于三点九毫摩尔每升可确认。

6、焦虑相关头晕：持续三个月以上的非旋转性头晕，常伴过度换气、手足麻木，需排除其他器质性疾病后考虑。

一位五十六岁女性因反复发作性眩晕就诊，每次持续约二十秒，与翻身相关，无听力下降。位置试验诱发短暂旋转性眼震，诊断为右侧后半规管耳石症，经一次手法复位后症状消失。该案例提示，短暂发作且与头位相关的眩晕应优先排查耳石症。

发作期应保持静卧，避免快速转头和站起；记录发作时间、持续时长、诱因及伴随症状，就诊时提供给医生。若头晕伴言语不清、肢体无力、行走不稳，需立即急诊评估。

头晕反复发作需先明确病因，耳石症、前庭性偏头痛、体位性低血压和心律失常是常见方向，针对性检查比盲目用药更重要。

常见问题

是，需根据伴随症状选择。常用检查包括位置试验、前庭功能检查、立卧位血压测量、动态心电图、血糖和血常规，必要时行头颅磁共振。

部分可自行缓解，但复发率较高。手法复位是主要处理方式，反复发作或持续不缓解需到耳鼻喉科就诊。

否，普通坐位血压正常不能排除体位性低血压。需测量站立后三分钟内的血压变化，必要时做倾斜试验。

前庭性偏头痛以眩晕发作为主，头痛可不明显。普通偏头痛以头痛为主，眩晕不是必备表现，两者可重叠。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南. 中国心血管杂志, 2018.

[3] 国际头痛协会. 头痛疾病国际分类第三版. 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.