动脉瘤怎么办？怎么治疗？

动脉瘤一旦发现，应尽快由神经外科或血管外科评估破裂风险，未破裂者多需定期随访或择期手术，已破裂者须立即急诊处理。治疗方案取决于部位、大小、形态及是否破裂，主要包括开刀夹闭与血管内介入两类。

动脉瘤的基本判断

1、破裂风险与大小相关：颅内动脉瘤直径超过7毫米时破裂风险明显升高，直径小于5毫米且形态规则者风险相对较低。具体数据因人群和随访方式不同而有差异，需个体化评估。

2、症状决定紧急程度：突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍或眼睑下垂，提示可能已破裂，须立即就医。未破裂者常无症状，多在体检中偶然发现。

3、影像检查是确诊依据：头颅磁共振血管成像或CT血管成像可初步筛查，数字减影血管造影是诊断颅内动脉瘤的参考标准。

主要治疗方式

1、血管内介入治疗：通过导管将弹簧圈或血流导向装置送入动脉瘤腔内，创伤较小，恢复较快。适用于多数颅内动脉瘤，尤其是后循环或高龄患者。

2、开颅夹闭术：在显微镜下用动脉瘤夹夹闭瘤颈，阻断血流进入瘤腔。适用于大脑中动脉瘤、巨大动脉瘤或介入困难的病例。

3、保守随访：对于直径小于5毫米、形态规则、位于低风险部位的未破裂动脉瘤，可每6至12个月复查一次影像，观察是否增大或形态改变。

4、控制危险因素：血压长期高于140/90毫米汞柱者，脑动脉瘤破裂风险增加。戒烟、限制饮酒、避免剧烈情绪波动和用力排便，有助于降低风险。

证据与数据

一项发表于《中华神经外科杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的1200例颅内未破裂动脉瘤患者中，接受血管内介入治疗者术后6个月改良Rankin量表评分0至2分的比例为92.3%，开颅夹闭组为89.7%。该研究同时指出，两种方式在经验丰富的中心均能取得较好结果。此外，美国心脏协会2015年发布的指南指出，对于直径小于7毫米的未破裂颅内动脉瘤，若位于前循环且形态规则，年破裂率约为0.5%至1.0%。

需要警惕的情况

• 突发剧烈头痛，被描述为“一生中最严重头痛”
• 一侧眼睑下垂、瞳孔散大
• 视力模糊或视野缺损
• 肢体无力、言语不清
• 意识水平下降

出现上述任一表现，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

长期管理

动脉瘤处理后并非一劳永逸。介入治疗后需在术后3个月、6个月、12个月复查血管造影，之后每年一次。开颅夹闭术后也需定期随访，观察夹闭是否完全。血压应控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇建议低于1.8毫摩尔每升。合并多囊肾、结缔组织病或家族性动脉瘤者，直系亲属应进行筛查。

动脉瘤的处理需结合部位、大小、形态和破裂状态综合决定，未破裂者可选介入或夹闭，已破裂者须急诊干预，长期血压管理和影像随访不可省略。

常见问题

否。直径小于5毫米、形态规则且位于低风险部位者，可先每6至12个月复查影像，观察变化后再决定是否干预。

两者安全性因部位和患者条件而异。介入创伤小、恢复快，夹闭对某些复杂动脉瘤更彻底，需由神经外科和介入科共同评估。

部分患者可以。及时急诊处理并度过脑血管痉挛期后，约半数患者可恢复独立生活，但具体与出血量、年龄和治疗时机有关。

建议长期控制在130/80毫米汞柱以下。血压波动过大增加破裂风险，需在医生指导下规律服用降压药物。

部分会。多囊肾、结缔组织病或家族中有两人以上患动脉瘤者，直系亲属建议做一次磁共振血管成像筛查。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] American Heart Association. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms. Stroke, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 赵继宗. 神经外科学. 人民卫生出版社, 2019.