手术时预防应用抗菌素给药方法正确的是

手术时预防应用抗菌药物，给药时机比药物选择更关键。正确做法是：在皮肤切开前０．５至１小时经静脉给药，使手术切口暴露时局部组织中药物浓度已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的水平；手术时间超过３小时或超过所用药物半衰期的２倍以上，应术中追加一次。

给药时机

1、择期手术：应在皮肤切开前０．５至１小时开始静脉给药，万古霉素等需要较长滴注时间的药物可提前至１至２小时开始给药。

2、急诊手术：应在术前即刻给药，尽量在切开皮肤前完成静脉滴注，不宜因等待给药而延误抢救。

3、剖宫产：应在钳夹脐带后立即给药，避免药物经胎盘进入胎儿体内。

给药途径与剂量

1、途径选择：预防用药以静脉推注或静脉滴注为主，口服或肌内注射不作为常规预防途径。

2、单次剂量：应使用常规治疗剂量的一次量，不宜减量，以保证组织浓度。

3、体重调整：体重超标或儿童患者需按体重或体表面积计算剂量，具体方案由临床医师与临床药师共同确定。

术中追加

1、手术时间：超过３小时的手术，或超过所用抗菌药物半衰期２倍以上的手术，应术中追加一次。

2、失血量：术中失血量超过１５００毫升时，应追加一次，因大量失血可降低组织中药物浓度。

3、追加间隔：追加时间按药物半衰期计算，常用头孢类一般每３至４小时追加一次。

用药时长

1、清洁手术：总预防用药时间一般不超过２４小时，个别情况可延长至４８小时。

2、清洁污染手术：预防用药时间亦为２４小时，必要时可延长至４８小时。

3、污染手术：按治疗性用药处理，不属于预防用药范畴。

证据与规范

国家卫生健康委员会发布的《抗菌药物临床应用指导原则（２０１５年版）》明确，预防用药给药时机为术前０．５至１小时，总预防时间不超过２４小时。该原则同时指出，术前过早给药或术后长时间给药均不能降低手术部位感染率，反而增加细菌耐药风险。一项纳入多项随机对照试验的系统评价显示，术前０．５至１小时给药组的手术部位感染发生率低于术前２小时以上给药组，差异具有统计学意义。

常见误区

1、术后才开始给药：切皮后才给药，切口已暴露于细菌，预防效果明显下降。

2、术前１天给药：给药过早，手术时组织药物浓度已下降，达不到预防目的。

3、术后连用数天：无感染证据时延长用药，不降低感染率，反而增加耐药与不良反应。

手术预防用抗菌药物的核心是切皮前０．５至１小时静脉给药、术中按需追加、总疗程不超过２４小时，时机与疗程比药物品种更影响预防效果。具体方案应由手术科室与临床药师依据手术类型、患者情况共同确定。

常见问题

是，应在皮肤切开前０．５至１小时经静脉给药，使切口暴露时组织药物浓度已达有效水平；万古霉素等可提前至１至２小时开始滴注。

是，手术超过３小时或超过所用药物半衰期２倍以上，应术中追加一次，以维持组织中有效药物浓度。

否，清洁手术预防用药一般不超过２４小时，个别可延长至４８小时，无感染证据时延长用药不降低感染率。

是，应在钳夹脐带后立即给药，避免药物经胎盘进入胎儿体内，同时保证产妇组织浓度。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（２０１５年版）. 北京：人民卫生出版社，２０１５.

[2] 中华医学会外科学分会. 外科手术部位感染预防与控制指南. 中华外科杂志，２０１９.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 北京：中国医药科技出版社，２０２０.