鼻子留清水是怎么回事

鼻子流清水最常见的原因是鼻腔黏膜受到刺激后分泌增多或脑脊液经颅底缺损漏入鼻腔，前者多为过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎或上呼吸道感染早期，后者为脑脊液鼻漏，属于需要尽快就医的情况。

鼻腔分泌增多型流清水的常见原因

1、过敏性鼻炎：鼻腔接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后，肥大细胞释放组胺，刺激腺体分泌增加并伴打喷嚏、鼻痒、眼痒，清水样鼻涕多为双侧、阵发性。中国变应性鼻炎患病率在部分城市调查中约为百分之十七点六，数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的变应性鼻炎诊断和治疗指南。

2、血管运动性鼻炎：温度骤变、辛辣气味、酒精、情绪波动可诱发副交感神经兴奋，腺体分泌增多，表现为清水样鼻涕，通常无明确过敏原阳性证据。

3、上呼吸道感染早期：鼻病毒等感染初期，鼻腔黏膜充血水肿、浆液性渗出为主，鼻涕呈清水样，一至三天后可转为黏稠或脓性。

4、药物或物理因素：长期使用某些鼻腔喷雾剂、吸入冷空气、接触刺激性气体，均可引起反射性分泌增多。

脑脊液鼻漏的识别要点

5、单侧为主：脑脊液鼻漏多为单侧持续性清水样流液，低头、咳嗽、用力时流量增加。

6、手帕试验：清水样液体滴在纱布上，若中心为血迹而外围形成清晰水环，提示含脑脊液成分，需到医院做葡萄糖定量和β2转铁蛋白检测确认。

7、伴随表现：头部外伤、鼻内镜手术后或自发性颅底缺损者，可能伴头痛、嗅觉减退，部分人出现反复颅内感染。

8、处理原则：怀疑脑脊液鼻漏时避免用力擤鼻、避免鼻腔填塞和自行滴药，保持半卧位并尽快到耳鼻咽喉科或神经外科就诊。

需要尽快就医的情况

9、单侧持续清水样流液超过一周，或低头时明显加重。

10、有头部外伤史、鼻部手术史，同时出现清水样鼻涕。

11、伴发热、面部胀痛、视力改变、颈部僵硬或反复头痛。

12、儿童单侧流清水，需排除鼻腔异物。

日常处理

13、过敏性鼻炎者减少接触已知过敏原，按医生建议使用抗组胺药或鼻用糖皮质激素。

14、血管运动性鼻炎者避免骤冷骤热、辛辣食物和酒精。

15、上呼吸道感染早期以休息、补液为主，症状加重时就医。

16、不建议自行长期使用减充血剂喷雾，连续使用一般不超过七天。

流清水鼻涕多数源于鼻腔分泌增多，单侧持续或伴外伤史者需排查脑脊液鼻漏，及时就诊明确病因。

常见问题

否。多数为过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎或感染早期，只有单侧持续、低头加重或伴头部外伤史时才需重点排查脑脊液鼻漏。

多为双侧、阵发性，伴打喷嚏、鼻痒和眼痒，接触花粉、尘螨等过敏原后加重，脱离过敏原后可减轻。

否。擤鼻可能使颅内气体或细菌进入颅腔，增加颅内感染风险，应避免擤鼻、填塞和自行滴药，尽快就医。

是。儿童单侧流清水需排除鼻腔异物，异物滞留可致单侧流液、异味和鼻塞，应由耳鼻咽喉科检查处理。

单侧持续超过一周，或伴发热、面部胀痛、头痛、视力改变时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 脑脊液鼻漏诊断和治疗专家共识

[3] 国家卫生健康委员会. 上呼吸道感染基层诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）